组成：知母12g，黄柏12g，肉桂3g(或者桂枝6g)，生地黄18g，山茱萸15g，当归15g，怀山药18g，怀牛膝18g，土茯苓30g，丹皮10g，泽泻10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，车前子30g（包煎），白茅根30g，生甘草6g。

功效：补肾调肝，化气行水。

主治：慢性前列腺炎。

方义分析：前列煎实则由六味地黄汤、滋肾通关丸、四逆散 3 方加减而成。其寓意在于三方各有所主，各司其职，守病机而重治法，以法立方，以方为基础灵活运用。方中生地黄滋阴补肾、填精益髓，山药补脾以运中土亦能固肾，山茱萸滋补肝阴，同时泽泻利湿而泻肾浊，牡丹皮清泻虚热，改茯苓为土茯苓以加强渗湿之功，国医大师班秀文指出：土茯苓一味，不仅有渗利下导、利水通淋之功，而且能解毒杀虫，祛除秽浊，凡小便淋浊秽浊、梅毒溃烂、疮疔痈肿，非此莫属。以上6药，共达滋肾阴、祛湿浊之功。由于本病一般病史较长，正气耗伤，而致湿热之邪留滞而缠绵难愈，只祛湿热不补肾助阳滋阴是不能痊愈的，故除选择六味地黄汤之意外，更选滋肾通关丸。用黄柏以清热除湿，知母滋肾水而育阴，肉桂(或者少许桂枝)反佐助阳，俾阴得阳化，则膀胱气化出焉，而小便自然通利。全国著名中医男科专家曾庆琪教授指出：从患本病伊始，肝气不舒即伴随出现，若其拖延日久，肝郁气滞更加明显。在患病的过程中，可因郁助病、因郁致变，严重时可因郁病甚；遣方用药，除了针对病机、症状之外，情志因素对本病的影响不可小觑，需加用疏肝理气、畅达气机之品。杨老借鉴其临床经验，选用柴、芍、枳、草，意在取四逆散之意以疏肝解郁，条达肝气。此外，还选用当归、怀牛膝活血通络；白茅根、牛膝又引湿下行。诸药共用，阴阳得调，肝气得舒，湿浊得下，标本兼治而疾患得除。

加减：一般情况下，可不改变药味而调整药物剂量，多能取效。病程日久，加桃仁8g，红花6g；湿热明显者，加败酱草18g；白浊明显者，加萆薢12g，莲子12g；腰部疼痛明显，或腰膝酸软者，加续断18g，杜仲18g；下腹部酸胀不适，不可名状者，加延胡索12g，川楝子12g。

典型案例

陈某，37岁，出租车司机。2014年11月17日初诊。

患者因间断性尿频、尿急、会阴部胀痛1年，加重2天就诊。患者自诉为出租车司机，经常憋尿，1年前自觉尿频、尿急、会阴部坠胀不适，曾于某医科大学附属医院行前列腺液常规检查及培养示：白细胞（++），卵磷脂小体（++），无细菌生长。西医诊断为慢性无菌性前列腺炎，经给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星治疗，症状缓解。2天前患者因家事与家人争吵，出车又有憋尿，导致症状加重，精神忧郁，睡时遗精，舌淡，苔薄黄，脉弦细。

诊断：精浊。

辨证：肾气不足，肝失疏泄，气化不利。

治法：补肾调肝、化气行水。

主方：前列煎。

生地黄18g，山茱萸15g，当归15g，知母12g，黄柏12g，怀山药18g，怀牛膝18g，土茯苓30g，丹皮10g，泽泻10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，车前子30g（包煎），肉桂3g，生甘草6g。7剂，水煎服。

2014年11月25日二诊：自诉尿频、尿急症状明显缓解，会阴部仍有胀痛，睡眠尚可，舌淡，苔薄白，脉弦。

处方：生地黄18g，山茱萸15g，当归15g，知母12g，黄柏12g，怀山药18g，怀牛膝18g，茯苓18g，丹皮10g，泽泻10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，橘核12g，车前子12g（包煎），肉桂3g，生甘草6g。7 剂，水煎服。

2014年12月2日三诊：诉尿频、尿急、会阴部胀痛等症状基本消失，继续予以二诊5剂以巩固。嘱舒畅情志，避免久坐，少食辛辣。

处方：生地黄18g，山茱萸15g，当归15g，知母12g，黄柏12g，怀山药18g，怀牛膝18g，茯苓18g，丹皮10g，泽泻10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，橘核12g，车前子12g（包煎），肉桂3g，生甘草6g。7剂，水煎服。

随访3个月未见复发，告愈。

按语：本例患者，患慢性前列腺炎数年余，虽通过现代医学积极治疗，症状控制，但患者的病理基础没有改变。本次患者因工作劳累，加之与家人争吵，情志不舒而在此出现症状反复。故一诊中予以补肾调肝、化气行水之法，给予前列煎治疗。二诊中，患者自觉症状较前改善，故稍调整用量，并加橘核理气散结止痛，增强疏通之力。三诊中，患者症状消失，杨老嘱继续给予二诊方以巩固，并嘱舒畅情志，避免久坐，少食辛辣，故疾病向愈。

                                                                 （廖成荣整理）