在湿热明显时（第一阶段），选用二四合方。

组成：柴胡18 g，白芍18 g，枳壳12 g，苍术15 g，黄柏10 g，生薏苡仁30 g，怀牛膝15 g，淮山药18 g，土茯苓30 g，生甘草6 g。

功效：调肝解郁，渗湿解毒。

主治：湿热带下，也用于肝郁脾虚，湿注下焦之阴痒、湿疹等。

方义分析：方中柴胡苦辛微寒，能疏肝解郁清热；黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒，《珍珠囊》：“黄柏之用有六：泻膀胱龙火……壮骨髓，六也。”共为君药。苍术辛苦温，能燥湿健脾；薏苡仁甘淡凉，能利水渗湿，健脾清热；怀牛膝苦干酸平，能补肝肾，强筋骨，利尿通淋，共为臣药。白芍苦酸微寒，归肝脾经，能养血柔肝；枳壳辛苦温，能健脾行气止痛；淮山药甘平，能益气养阴，补脾益肾；土茯苓甘淡平，能解毒除湿，共为佐药。甘草甘平，能缓急，调和诸药。

在湿热已退或不明显时（第二阶段），选用二散合方。

组成：太子参30 g，白术18 g，茯苓18 g，淮山药18 g，芡实12 g，柴胡18g，白芍18g，陈皮12g，枳壳12g，甘草6g。

功效：健脾渗湿疏肝。

主治：白带过多或者湿热带下治疗后的调治。

方义分析：方中太子参甘，微苦，微温，补益脾肺，益气生津，可益脾气，养胃阴；柴胡苦辛微寒，能疏肝解郁清热，两药合用，疏肝理脾，共为君药。白芍苦酸微寒，归肝、脾经，能养血柔肝；白术苦、甘，温，归脾、胃经，能健脾益气，燥湿利水；茯苓甘、淡，平，归心、肺、脾、肾经，能渗湿利水，益脾和胃，宁心安神；淮山药甘，性平，归脾、肺、肾经，能补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，清热解毒，四药通用能健脾燥湿，肝脾共调。陈皮、枳壳辛苦温，能健脾行气止痛；芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，益肾固精，补脾止泻，除湿止带。《本草经百种录》：“鸡头实，甘淡，得土之正味，乃脾肾之药也。脾恶湿而肾恶燥，鸡头实淡渗甘香，则不伤于湿，质黏味涩，而又滑泽肥润，则不伤干燥，凡脾肾之药，往往相反，而此则相成，故尤足贵也。”三药合用，理气调带不伤正。甘草甘平，调和诸药。

加减：带下腥秽臭气甚者加茵陈30g，白茅根30g；如带下秽浊如脓加芦根18g，天花粉18g，红藤30g；如带下赤白加赤芍15g，白头翁15g；如阴痒加金银花30g，土茯苓30g；如脾虚加党参18g，白扁豆15g；如伴有腰困痛，带下淡黄如蛋清，加菟丝子12 g，杜仲18 g，续断18g。

典型案例

齐某，女，36岁，2014年11月19日初诊。主诉：带下色黄伴阴痒1年余。自诉带下量多，绵绵不断，色黄质黏，甚则秽浊如脓，气重而阴痒，病程已一年余。经中西医治疗，内服外用无不尝试，收效甚微，查所用处方，有用易黄汤加减者，有用龙胆泻肝汤加减者。刻诊：带黄浊如脓，质黏气臭，阴痒甚剧，苦不堪言，面色不华，精神不振，小腹时有隐痛，经期加剧，睡眠差而多梦，纳食一般，大便偏干，小便黄。苔薄黄，舌偏红，脉滑微数。曾于某院检查提示：子宫内膜炎。从其丈夫处得知，患者性情平素易于激动，易生闷气。

辩证：肝郁脾虚，湿注胞宫。

治法：调肝解郁，渗湿解毒。

选方：二四合方加减。

处方：柴胡18 g，白芍18 g，枳壳12 g，苍术15g，黄柏10 g，生薏苡仁30 g，怀牛膝15 g，淮山药18g，土茯苓30 g，生龙骨30 g，川楝子12 g，茵陈30 g，白茅根30 g，生甘草6 g。10剂，每日1剂，水煎分3次口服。

2014年11月30日二诊：诉服用10剂后，带下量减，色转白，痒止，睡眠可，舌质淡，苔微黄，脉细。湿热已化，应健脾疏肝，选用二散合方加减。

处方：太子参30 g，白术18 g，苍术10 g，茯苓18 g，淮山药18 g，怀牛膝18 g，车前子20 g，芡实12 g，柴胡18 g，白芍18 g，陈皮12 g，枳壳12 g，甘草6 g。15 剂，每日1 剂，水煎分3次口服。

服用15剂后诸症消失。随访3个月未发。

                                     （廖成荣整理）