邹某，女，59岁，农民。2013年11月13日初诊。

患者平素喜食肥甘辛辣，1年前因饮食不节患急性胃肠炎，病后便溏，便后不爽，时作时止，或3～4次/日，或5～6次/日，便前肠鸣、腹痛，泻后痛减。胃脘痞塞不舒，胸膈满闷，两胁胀痛时作，嗳气，反酸，口臭口干，纳呆，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。

辨证：湿热滞肠，肠道气机不利。

治法：清热化湿，理气疏肝。

主方：黄连温胆汤。

黄连10g，藿香10g，法半夏8g，陈皮12g，茯苓 18g，枳壳 12g，竹茹 10g，厚朴15g，紫苏梗15g，木香8g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，白扁豆30g，山楂18g，麦芽18g，甘草6g。7剂，水煎服。

2013年11月21日二诊：诉大便次数减少，2～3次/日，仍有肠鸣，其余诸症减。原方合并四君子汤治疗。

处方：太子参30g，白术18g，黄连10g，法半夏8g，陈皮12g，茯苓18g，枳壳12g，竹茹10g，冬瓜子30g，薏苡仁30g，甘草6g。7剂，水煎服。

按语：患者因肆食肥甘厚味，致湿热内蕴，热邪伤津，炼液成痰，故口渴唇燥，苔黄深厚。内迫阳明，大肠传化失司，脾胃升降失常，则生泄泻；痰热内蕴，气机不畅，故见胃脘痞塞，胸膈满闷，两胁胀痛，纳呆。《局方发挥》言“平时津液随上升之气郁积而成。郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味”，故口臭、反酸、舌红苔黄厚腻、脉弦滑正是湿热内蕴之征。《三因极一病证方论》云：“气郁生涎，涎与气搏，变生诸证。”痰为百病之源，温胆汤理气化痰和胃，茯苓健脾渗湿，和中止泻，湿邪黏滞，最易阻滞气机，紫苏梗、木香、厚朴、枳壳以理气运脾，行气消满；扁豆，炒薏苡仁健脾助运，化湿止泻；鸡内金、炒麦芽以消食除滞。全方寓健脾之意而不壅滞，化湿而不助热。清热而不助湿，故而痊愈。

                                                        （李思璇整理）