薛某，女，45岁，职员。2010年9月6日。

自诉反复两胁隐痛5年，曾前往某院诊断为“①病毒性肝炎乙型慢性中度；②慢性胃炎”，近半年因劳累症状较前加重。刻诊：性情急躁易怒，形体偏瘦，面色不华。右胁下常隐痛，痛则连脘，胃纳不佳，嗳气频作。舌边红，苔薄白腻，脉弦细。

辨证：肝气郁结，肝胃不和。

治法：疏肝健脾和胃。

主方：柴胡疏肝散。

柴胡18g，白芍18g，川芎15g，香附15g，枳壳15g，陈皮12g，炒白术18g，延胡索15g，川楝子12g，木香6g，佛手10g，吴茱萸3g，旋覆花12g，鸡内金18g，甘草6g。7剂，水煎服。嘱其调畅情志，清淡饮食，适当运动。

2010年9月14日二诊：诉上药服用7剂后胁痛、腹胀减轻，胃纳仍不佳，嗳气仍多，腹胀，肢痛。舌淡红，苔薄白，脉弦细。患者脘腹胀痛减轻，但嗳气不减，加大破气降逆之品，治以疏肝理气，和胃降逆。继续予以主方柴胡疏肝散治疗。

处方：柴胡18g，白芍18g，川芎15g，香附15g，枳壳15g，青皮12g，炒白术18g，延胡索15g，川楝子12g，代赭石18g，旋覆花12g，鸡内金18g，甘草6g。7剂，水煎服。

2010年9月25日三诊：诉胁痛、腹胀消失，嗳气明显减轻，胃纳仍不香。舌淡红，苔薄白，脉弦细。气机调畅，脾胃之气渐复，加用健脾消食之品，助脾胃之气恢复，改用安胃煎治疗。

处方：柴胡18g，白芍18g，枳壳15g，太子参30g，白术18g，茯苓18g，山楂18g，神曲18g，麦芽18g，木香6g，砂仁5g，甘草6g。7剂，水煎服。

2010年10月8日四诊：上方又服7剂，腹痛腹胀诸症消失，胃纳较好，舌淡红，苔薄白，脉已转缓。脾胃之气渐复，守法续服，巩固疗效。

处方：柴胡18g，白芍18g，当归15g，枳壳15g，太子参30g，白术18g，茯苓18g，山楂18g，神曲18g，麦芽18g，木香6g，砂仁5g，甘草6g。7剂，水煎服。告愈。

按语：《素问》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”肝喜条达而恶抑郁，本病患者系肝气郁滞，横逆犯脾（胃），致中焦气机升降失常，运化腐熟功能减弱所致。嗳气频作，烦躁易怒，脉弦，此为肝气郁滞之象。患者肝病日久，肝失所养，失于条达所致，气机不畅。又《素问》有云：“气有余，则制己所胜而侮所不胜。”故治宜疏肝理气，健脾和胃；方拟柴胡舒肝散。二诊时因患者嗳气仍多，故在原方基础上去陈皮加青皮疏肝破气，降逆止呕。三、四诊时因患者胁痛症状消失，只脘腹胀痛，故以理气健脾、消食导滞为主，意在助脾胃之气恢复，方拟安胃煎治疗。《素问·阴阳应象大论》曰：“谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。”故用理气消导药物以行中焦，利五脏之气，特别是利肝气之郁滞。

                                                     （李思璇整理）