冉某，男，28岁，农民。2008年4月10日初诊。

患者既往有“慢性乙型肝炎”病史，平常未定期检查及治疗。2周前，家人发现患者皮肤、目睛发黄，患者自觉小便黄，但未予重视。1周前，患者自觉乏力、纳差，进食量仅为平常的1/3，厌油腻，遂到某院就诊。查肝功能：ALT729U/L，AST568U/L，TBIL534μmol/L。刻诊：身目黄染，色鲜明，尿如浓茶样，乏力，纳差，睡眠佳，大便秘结，舌暗红、边有瘀点、苔黄腻，脉弦滑。

辨证：阳黄（热重于湿）。

治法：清热利湿，活血退黄。

主方：茵陈蒿汤合四逆散。

茵陈30g，大黄12g，栀子15g，山楂18g，丹参18g，柴胡18g，赤芍9g，虎杖15g，白术18g，枳壳15g，益母草15g，甘草6g。7剂，水煎服。

2008年4月20日二诊：自诉诸症改善，胃纳好转，黄疸减轻，复查肝功能：ALT346U/L，AST223U/L，TBIL541μmol/L。效不更方，原方加味继续治疗。

处方：茵陈30g，大黄8g，栀子10g，山楂18g，丹参18g，柴胡18g，赤芍9g，虎杖15g，白术18g，枳壳15g，板蓝根18g，贯众18g，益母草15g，甘草6g。7剂，水煎服。

3周后患者复查肝功能：ALT 60U/L，AST42U/L，TBIL82μmol/L。病情稳定，嘱清淡饮食。

按语：茵陈蒿汤出自张仲景《伤寒论》：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”本方是治疗湿热黄疸的第一要方，全方只有茵陈、大黄、栀子三味药组成，共奏泄热利湿退黄之功效。结合本例患者以黄疸为主症，黄色鲜明，伴大便秘结、纳差等中焦湿热征象，辨证属阳黄，热重于湿，治法当以清热利湿、活血退黄为主，故方选茵陈蒿汤合四逆散治疗。“治黄必活血，血活黄易却”，改白芍为赤芍，凉血活血退黄，配合虎杖清热利湿退黄，枳术丸健脾益气，顾护中州，山楂、丹参、益母草活血，甘草调和诸药。全方共奏清热利湿、活血退黄之功效，切中病机，故效如桴鼓。

                                                               （龚世川整理）