梁某，女，50岁，农民。2014年 10月14日初诊。

患者既往患有“慢性乙型肝炎”病史，平常无规则诊治。半年前，患者自觉乏力、身目尿黄，在某院行彩超提示肝内光点增粗，予以护肝、退黄等治疗，但病情未能控制，黄疸逐渐加重。1月前，患者自觉乏力，身目尿黄加重，并出现双下肢浮肿，3天前患者查肝功能： ALT256U/L，AST355U/L，ALB24g/L，TBIL122μmol/L。彩超提示肝硬化。刻诊：形体消瘦，面色黧黑如烟熏，眼轮深黑，口唇紫绀，身目黄染，乏力，胃纳、睡眠差，小便少，双下肢浮肿。舌暗淡，边尖齿痕，苔黄白相间腻，脉沉弦滑。

辨证：肝郁脾虚，湿瘀互结。

治法：疏肝健脾，活血退黄。

主方：逍遥散合茵陈五苓散。

茵陈30g，茯苓30g，猪苓18g，泽泻15g，白术18g，白芍18g，柴胡18g，当归15g，桂枝3g，太子参30g，枳壳12g，丹参18g，郁金15g，车前草30g，甘草6g。7剂，水煎服。

2014年10月24日二诊：诉服药1周后，患者乏力、纳差改善，舌暗淡，边尖齿痕，苔白腻，脉沉弦滑。复查肝功能：ALT128U/L，AST181U/L，ALB28g/L，TBI 128.5μmol/L，效不更方，在上方基础上继续治疗。

处方：茵陈30g，太子参30g，白术18g，茯苓30g，桂枝3g，猪苓18g，泽泻15g，白芍18g，柴胡18g，当归15g，枳壳12g，丹参18g，郁金15g，车前草30g，甘草6g。7剂，水煎服。

2014年11月2日三诊：继续二诊方坚持治疗2周，患者乏力、纳差明显改善，食量已近正常，双下肢浮肿及皮肤黄染消退，改用安胃煎加清热解毒，利湿退黄之品。

处方：茵陈30g，太子参30g，白术18g，茯苓30g，猪苓18g，枳壳12g，白芍18g，柴胡18g，当归15g，丹参18g，郁金15g，车前草30g，生地黄15g，甘草6g。7剂，水煎服。

按语：茵陈五苓散出自《金匮要略》，主治湿热黄疸，湿重于热，小便不利。本例患者黄疸顽固不退，病情进展快，仅半年时间即进展为肝硬化，而且症见面色黧黑如烟熏，伴双下肢浮肿、小便量少，结合舌脉，辨证属湿重于热，故以逍遥散合茵陈五苓散疏肝健脾，活血退黄。服药1周后，症状明显改善，效不更方，继以本方加减调治，终获佳效。

                                                            （于铃凤整理）