谢某，男，56岁，农民。2013年10月15日初诊。

患者既往有“肝硬化”多年，近半年来反复出现腹水，全身乏力等，经积极治疗，但是症状仍反复出现。刻诊：腹满胀大，青筋显露，神疲乏力，面色晦暗，口干，食饮不佳，小便短少，大便秘结。舌暗苔薄，脉弦涩。

辨证：肝气不舒，日久瘀水互结。

治法：疏肝解郁，活血通络，行气利水。

主方：四逆散合异功散合桂枝茯苓丸。

柴胡18g，白芍18g，鳖甲18g，太子参30g，白术18g，茯苓30g，陈皮10g，桂枝10g，桃仁8g，牡丹皮10g，丹参18g，郁金15g，土鳖虫10g，黄芪30g，当归10g，生牡蛎30g，甘草3g。7剂，水煎服。

2013年10月24日二诊：诉体力渐增，腹满胀大好转，二便正常。舌暗苔薄，脉弦细。继续予以疏肝解郁，活血通络，行气利水之法。

处方：太子参30g，白术18g，茯苓18g，陈皮10g，桂枝10g，桃仁8g，牡丹皮10g，柴胡18g，白芍18g，鳖甲18g，丹参18g，郁金15g，土鳖虫10g，黄芪30g，当归10g，生牡蛎30g，麦芽18g，甘草3g。7剂，水煎服。

2013年11月5日三诊：诉腹满胀大好转，纳食增，口干甚，舌暗苔薄，脉弦细。继续原方治疗。

处方：黄芪30g，当归10g，太子参30g，白术18g，茯苓30g，陈皮10g，桂枝10g，桃仁8g，牡丹皮10g，石斛15g，柴胡18g，白芍18g，鳖甲18g，丹参18g，郁金15g，麦芽18g，甘草3g。7剂，水煎服。

按语：针对肝硬化，杨老提出“瘀血郁肝是病原，气虚肝弱是病体”，而《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》载“妇人宿有癥病……桂枝茯苓丸主之”。本患者的基本病机是疏肝解郁，活血通络，行气利水；故而选用四逆散合异功散合桂枝茯苓丸治疗。加生牡蛎、鳖甲咸寒以软坚散结。全方主以调气散结，活血通络利水。二诊患者体力渐增，腹满好转，减茯苓之量，以防利水伤阴之弊，同时加麦芽开胃健脾。三诊患者诸症好转，口干甚，故加用石斛，《神农本草经》载石斛“主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳、羸瘦，强阴”，既可防利水之阴伤，又可助诸药逐瘀下气，故而疗效显著。

                                                          （于铃凤整理）