徐某，女，77岁，农民。2014年8月11日初诊。

患者自诉近两月以来难以入睡，睡前思绪不断，头痛，精神困倦，但不得入寐，睡眠轻浅，多梦，睡眠时间短，白天精神差，自感全身多处不适，恐惧多疑，喜忘，悲伤欲哭，口淡无味，胸憋纳差，大便日一行，小便可。经西医院诊查无明显病变。舌淡苔白，脉弦紧。

辨证：肝郁气滞。

治法：疏肝解郁，养血安神。

主方：四逆散合孔圣枕中丹合甘麦大枣汤。

柴胡18g，白芍18g，枳壳15g，姜半夏8g，龟甲18g，远志8g，龙齿18g，石菖蒲15g，茯神30g，紫苏梗12g，延胡索12g，合欢花15g，鸡血藤30g，炙甘草6g。5剂，水煎服。并告知患者病情并无大碍，要调畅情志。

2014年8月18日二诊：患者诉睡眠时间延长，醒后疲劳感减轻，头痛减轻，其余症状如前。继续予以主方四逆散合孔圣枕中丹治疗。

处方：女贞子18g，旱莲草30g，柴胡18g，白芍18g，枳壳15g，姜半夏8g，龟甲18g，远志8g，龙齿18g，石菖蒲15g，茯神30g，仙茅15g，淫羊藿15g，紫苏梗12g，鸡血藤30g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

两月后患者因其他原因就诊，诉睡眠佳，未再出现明显失眠。

按语：肝气郁结，肝魂不敛，故出现如上睡眠症状，夜不寐，则昼不精，故白天疲乏；郁而气结，不通则痛，故头痛、身痛、胸憋；肝不疏土，则纳差；气结而痰凝，闭阻清窍，心不主神志而多疑恐惧，喜忘。且患者又年过七旬，阴阳失调，这也是造成此病的另一原因。故选四逆散合孔圣枕中丹合甘麦大枣汤治疗，加合欢花解郁安神，远志、石菖蒲合半夏、茯神涤痰开窍安神，鸡血藤活血通脉缓解周身疼痛不适感，同时加延胡索、紫苏梗调畅气机，以助四逆散之力。二诊考虑年过七旬，肾水衰少，水不滋木，也是失眠和上诉症状诱因，故用女贞子、旱莲草（即二至丸）滋补肝肾，配仙茅、淫羊藿，使阴得阳升而源泉不竭。四药合用，阴阳结合，调和阴阳，故与前方合治而愈。

                                                          （于铃凤整理）