林某，男，61岁，退休。2015年6月13日初诊。

诉间断眩晕10余年，如坐舟车，感觉周身环境转动，伴呕吐，耳鸣如蝉，西医曾诊断为“梅尼埃病”。近两月症状加重，头晕目眩，头重昏蒙，摇晃欲倒，伴有急躁易怒，胸胁胀痛，胸闷恶心，胃部不适，腹胀纳呆，呕吐痰涎，大便溏泻。舌苔白腻，脉濡滑。就诊血压：136/84mmHg。

辨证：肝脾不和，痰湿阻窍。

治法：疏肝健脾止眩。

主方：小柴胡汤合半夏白术天麻汤。

柴胡18g，黄芩15g，法半夏8g，野天麻18g，钩藤30g（后下），陈皮12g，白术18g，茯苓18g，薏苡仁30g，砂仁6g，磁石30g（先煎），神曲15g，山楂18g，甘草6g。7剂，水煎服。

2015年6月22日二诊：诉眩晕减，耳鸣消，仍胃脘不适，舌质淡，苔薄黄腻。拟前法增加开胃之力。

处方：野天麻18g，钩藤30g（后下），柴胡18g，黄芩15g，法半夏8g，陈皮12g，茯苓18g，白术18g，薏苡仁30g，山楂18g，砂仁6g，山药18g，甘草6g。7剂，水煎服。告愈。

按语：《丹溪心法·头眩》“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”本案属忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，肝气不舒，横逆犯脾，脾胃受损，健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，发为眩晕。究其病因责之于肝，故选小柴胡汤疏肝解郁，半夏白术天麻汤健脾燥湿，化痰息风。方中柴胡、黄芩和解表里，天麻、钩藤平肝潜阳息风，半夏、陈皮、白术燥湿化痰，茯苓、薏苡仁、砂仁、山楂、神曲醒脾化湿和胃，再以磁石镇逆止呕，又止晕。二诊时患者耳鸣消，故去磁石、神曲，加山药开胃。方药对应，故疗效显著。

                                                           （于铃凤整理）