张某，男，27岁，工人。2009年5月9日初诊。

患者于3月前因争吵与他人打架，被人拳击头部，致头部刺痛，固定不移，尤以阴雨天为甚。经头颅CT诊断为头皮血肿，予以输液治疗，获效不佳。刻诊：颜色晦暗，面色略青，枕部稍肿，触痛明显，舌质暗，脉细涩。

辨证：瘀血头痛。

治法：活血通络止痛。

主方：通窍活血汤。

黄芪30g，当归15g，桃仁8g，红花6g，赤芍9g，川芎15g，白芷12g，藁本10g，蜈蚣2条，全蝎3g，鸡血藤30g，甘草6g。7剂，水煎服。

2009年5月17日二诊：诉头痛明显减轻，遇风寒刺激，微觉不适，继续予以活血通络之法。

处方：黄芪30g，当归15g，桃仁8g，红花6g，赤芍9g，川芎15g，蜈蚣2条，全蝎3g，甘草6g。7剂，水煎服。

3月后随访，已康复如初。

按语：本例患者有明确的头部外伤史，结合其头部刺痛，固定不移，舌质暗，脉细涩等临床表现，辨证为瘀血头痛。方用《医林改错》中的“通窍活血汤”，因药房缺麝香，故用辛温发散，芳香开窍之药白芷、藁本代之，以上行头目，激发血气，使其畅通无阻；再配全蝎、蜈蚣来搜风通络、止痛。在《医学衷中参西录》记载，蜈蚣“其走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝滞之处皆能开之”，用于瘀血头痛最为恰当；增鸡血藤养血活血通络；黄芪、当归益气养血。本案由于辨证准确，用药合理，故14剂尽获全功。

                                                       （于铃凤整理）