薄某，男，69岁，农民。2013年11月12日初诊。

自诉双耳鸣如蝉鸣1年余，劳则尤甚，伴听力减退，右耳尤甚，头晕，气短乏力，纳差，嗳气，畏寒，右腰酸痛。舌淡苔白，脉弦，左脉缓略无力。既往有神经性耳聋、前列腺肥大、轻度腔梗病史。

辨证：脾气不足，精微不能上注耳窍。

治法：益气健脾，升清舒郁。

主方：益气聪明汤。

太子参30g，黄芪30g，磁石30g，蔓荆子18g，葛根18g，川芎 15g，赤芍9g，陈皮12g，柴胡18g，香附15g，石菖蒲15g，神曲18g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

2013年11月20日二诊：仍耳鸣，但程度较前减轻，舌脉同前。继续予以益气聪明汤为主方治疗。

处方：太子参30g，黄芪30g，菊花18g，蔓荆子18g，葛根18g，川芎 15g，赤芍9g，陈皮12g，柴胡18g，香附15g，川牛膝15g，石菖蒲15g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

2013年11月28日三诊：患者诉近一周来耳鸣次数及程度进一步减少，持续时间也大大缩短，继续在原方基础上加减治疗，并嘱其调情志，适度锻炼。

处方：太子参30g，黄芪30g，菊花18g，蔓荆子18g，葛根18g，熟地黄18g，川芎 15g，赤芍9g，陈皮12g，柴胡18g，香附15g，川牛膝15g，石菖蒲15g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

按语：脾胃乃后天之本，饮食不洁或肝木郁滞乘克脾土均可影响脾胃运化功能，导致水谷精微不能运四傍，日久发为耳鸣。上气不足当健脾，饮食不节，或思虑过度，伤及脾胃，气血不能上达于耳而鸣。上气即清阳之气，头为诸阳之首，清阳出上窍，而清阳之气有赖于中焦阳气的升发滋养。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚中气不足，则清阳不升，上气虚衰，则脑转耳鸣。治当健脾益气通耳窍。方中太子参、黄芪甘温以补脾胃，甘草甘缓以和脾胃，葛根、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣。用柴胡、葛根之目的亦在于升举清阳。石菖蒲辛苦而温，芳香而散，具有补肝益心，开心孔，利九窍，明耳目，发音声，祛湿逐风，除痰消积，开胃宽中之功。川芎、赤芍、香附行气活血通络；磁石镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目；陈皮、山楂燥湿消导，以防磁石重镇壅滞。在随后的治疗中，患者症状缓解，故于前加菊花清肝明脑窍；加牛膝增强通络之力；加熟地黄补血疗损以治本。

                                                       （于铃凤整理）