刘某，女，51岁，农民。2015年11月7日初诊。

反复颜面部浮肿2年余。患者2年前因感冒后出现颜面及四肢浮肿，在某人民医院诊断为“肾病综合征”，给予口服激素等治疗后，症状得到控制，但后稍劳累或感冒则复发。刻诊：面浮肢肿，怕冷恶风，腰困腿软，头昏头胀，神困疲乏，纳呆乏味，大便干，小便少而泡沫多。舌质淡，苔白腻，脉沉。尿常规示：尿蛋白（+++）。血压：150/93mmHg。

辨证：肝肾不足，风邪外受。

治法：滋补肝肾，祛风散邪。

主方：六味地黄汤。

黄芪30g，益母草15g，山楂15g，紫苏梗12g，蝉蜕12g，生地黄18g，山药18g，茯苓30g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，菟丝子15g。9剂，每日1剂，水煎服。

2015年11月18日二诊：患者诉服用药物6剂后，面浮肢肿则消失，但仍腰困腿软，头昏胀痛，纳食可，夜间休息一般，大小便正常。舌质淡，苔白腻，脉沉。尿常规示：尿蛋白（++）。血压：125/77mmHg。

辨证：风邪去，肝肾不足。

治法：滋补肝肾，潜阳止昏。

主方：六味地黄汤。

天麻18g，钩藤30g，枸杞子18g，菊花18g，生地黄18g，山药18g，茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，珍珠母（包，先煎）18g。6剂，每日1剂，水煎服。

2015年11月19日三诊：患者诉昨日劳累后出现颜面部轻微浮肿，伴有面部发热，稍咳嗽，仍腰困，精神较前转佳，舌质淡，苔白腻微黄而厚，脉沉弦。

辨证：肝肾不足，气血虚弱。

治法：滋补肝肾，祛风养血。

主方：六味地黄汤。

金银花18g，杏仁15g，桑叶18g，蝉蜕12g，益母草15g，苏叶12g，生地黄18g，山药18g，茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，鸡血藤30g，白茅根30g，冬瓜子30g，夏枯草30g。6剂，每日1剂，水煎服。

2月后患者介绍他人到杨老处就诊，诉服用三诊方12剂后，症状消失，复查尿常规，提示白蛋白（-），嘱避免风寒，饮食清淡。告愈。

按语：现代医学认为，糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，能有效抑制炎症反应、免疫反应和醛固酮及抗利尿等激素的分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用，有助于利尿、消除尿蛋白，同时还能稳定溶酶体膜、降低毛细血管通透性，所以能减少尿蛋白的漏出。

本例患者，虽给予口服激素等治疗，症状得到控制，但后稍劳累或感冒则复发，就诊时面浮肢肿，怕冷恶风，为久病卫表不固之气虚所致，属于标实，故给予紫苏梗理气解表，蝉蜕疏风解表，黄芪益气解表。患者腰困腿软，头昏头胀，为肝肾不足所致，《灵枢·海论》“脑为髓之海”，又“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸暄冒”，属于本虚，故给予生地黄滋阴补肾，填精益髓；菟丝子、山茱萸温补肝肾，收敛精气；山药健脾益阴兼能固精；泽泻清泄肾火，以防生地黄的滋腻；牡丹皮清泻肝火，并制山茱萸的温涩；大剂量茯苓，一则健脾，一则利湿，同时淡渗脾湿使山药补而不滞。血不利则为水，故给予黄芪、益母草、山楂益气活血，祛浊利水。

二诊时患者面浮肢肿则消失，但仍腰困腿软，头昏胀痛，考虑为肝肾不足所致，也就是本虚所致，《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，故于六味地黄汤的基础上加天麻、钩藤、珍珠母镇肝祛风止眩；加枸杞子、菊花清补肝肾。

三诊时患者因劳累后出现颜面部轻微浮肿，伴有面部发热，为劳而耗气，气虚发热所致，同时患者稍咳嗽，此时不能补益，补益则助邪，需要缓补，故在六味地黄汤的基础上，给予金银花清热解毒，杏仁开宣肺气，桑叶、蝉蜕、苏叶祛风解表，夏枯草清肝泄热；同时予以益母草、鸡血藤、白茅根活血利水；患者苔白腻微黄而厚，故予以冬瓜子化湿开中。组方环环相扣，用药得力，故收效甚佳。

                                                           （于铃凤整理）