司某，女，29岁，工人。2011年7月19日初诊。

患者既往有“慢性肾炎”病史3年，长期服用肾炎康复片和金水宝胶囊调理，但是仍反复查见镜下血尿。刻诊：双下肢轻度浮肿，自觉咽痛，倦怠乏力，腰困痛，纳食可，夜寐安，大小便调。舌质红，苔黄，脉细。

辨证：气阴两虚。

治法：益气养阴，凉血止血。

主方：参芪地黄汤。

太子参30g，黄芪30g，生地黄18g，山药18g，山楂18g，山茱萸15g，茯苓30g，泽泻10g，牡丹皮10g，蒲公英30g，白茅根30g，小蓟20g，车前草30g，蒲黄15g，茜草15g。7剂，水煎服。嘱忌辛辣之品。

2011年7月28日二诊：患者诉水肿消退，腰酸微痛，晨起咽痛，乏力好转，纳食可，夜寐安，大便调，夜尿频。舌红苔薄脉细。证属气阴两虚证，继续予以益气养阴，凉血止血之法。

太子参30g，黄芪30g，生地黄18g，山药18g，山楂18g，山茱萸15g，杜仲15g，续断15g，茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，白茅根30g，小蓟20g，车前草30g，桑螵蛸12g，蒲黄15g，茜草15g。7剂，水煎服。

2011年8月10日三诊：诉腰痛消，无咽痛，精神可，下肢酸胀，但是无肿胀，纳食可，夜寐安，二便调。舌红，苔薄，脉细。继续予以益气养阴，凉血止血之治法。

处方：太子参30g，黄芪30g，丹参18g，生地黄18g，山药18g，山楂18g，山茱萸15g，杜仲15g，续断15g，茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，白茅根30g，小蓟20g，车前草18g，蒲黄15g，甘草6g。7剂，水煎服。

按语：本例患者主要是尿血日久耗伤脾肾气阴所致。血本阴精，尿血日久必伤阴，且血能载气，血伤则气不能独存而致气伤。阴虚内热灼伤肾络，脾肾气虚无力统血脉内行，二者相加而致尿血。肾处下焦，为先天之本，肾气伤故见患者腰背酸痛、神疲乏力，少阴之脉循喉咙，气阴损伤可见咽痛，舌淡红、苔薄，脉细。其治当用益气养阴、凉血止血的方法。用参芪地黄汤益气养阴滋肝肾，加茜草、蒲黄、小蓟凉血止血。用车前草、白茅根加强清利湿热之力，同时用蒲公英清热解毒，散结利湿通淋。二、三诊时患者仍腰痛，且有遗尿，故于前方加杜仲、续断补肝肾，加桑螵蛸补肾缩尿。组方药性平和，无伤正助邪之弊。故而疗效颇佳。

                                                       （龚世川整理）