杨某，女，49岁，农民。2015年9月17日初诊。

诉6个月前因与家人争吵后咳嗽或大笑时小便自出，不能控制，隐疾难言，颇为苦恼。睡眠可，食欲欠佳，舌质淡苔白，脉弦细。平素性格急躁。

辨证：肾虚脾弱，肝气横逆。

治法：益肾健脾，调肝理气。

主方：六味地黄汤合四君子汤合四逆散。

太子参30g，白术18g，茯苓18g，生地黄18g，山药18g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，益智仁10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎600mL，分3次服。

2015年9月24日二诊，症状较前有改善，近又出现咳嗽，大便干，舌质淡边尖红苔白，脉弦细。继续予以主方六味地黄汤合四君子汤合四逆散。

处方：黄芪30g，白术18g，防风15g，茯苓18g，生地黄18g，山药18g，桑叶18g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，益智仁10g，柴胡18g，白芍18g，杏仁15g，枳壳12g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎600mL，分3次服。

2015年9月29日三诊，日常活动未再出现小便自出，咳嗽止，余无异常，遵一诊方再服7剂。

处方：太子参30g，白术18g，茯苓18g，生地黄18g，山药18g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，益智仁10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎600mL，分3次服。

2015年10月8日四诊，未再出现大笑或用力咳嗽时小便自出。改服中成药补中益气丸、六味地黄丸1个月，每日服3次，每次8g。告愈。

按语：患者年近五十，肾气渐衰，封藏不固，膀胱气化失司，脾运化功能衰退，津液输布失常，又因肝失疏泄，故小便自出。杨老认为其本在肾、脾，与肝密切相关。六味地黄汤、四君子汤、四逆散加减方中生地黄滋阴益肾，山茱萸补益肝肾、涩精止遗，山药补脾益肾；茯苓健脾渗湿；泽泻利湿泄浊；丹皮清热，太子参、白术益气健脾；柴胡疏肝理气，白芍柔肝养血；枳壳理气，益智仁固精缩尿，甘草调和诸药。二诊将太子参改为黄芪，加防风以扶正祛风，加桑叶、杏仁以祛风止咳。三诊咳嗽消失，故选取一诊方治疗。四诊症状消失，选用补中益气丸、六味地黄丸缓图固本。标本兼顾，故收效颇佳。

                                                       （龚世川整理）