吴某，男，55岁，公务员。2014年5月14日初诊。

诉10余年前进食海鲜后，突发右第一跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈难忍，在当地医院诊断为“痛风”，经秋水仙碱及抗炎治疗后缓解。此后上述症状常反复发作，逐渐发展到全身关节疼痛不适。近3月患者因应酬饮酒后诱发痛风加重，苦不堪言，需使用激素控制。刻诊：全身关节疼痛，尤以凌晨为甚，伴灼热感，日轻夜重，耳轮、跖趾、指间、掌指、肘关节等处可见痛风石，肢端时有麻木，形体消瘦，乏力纳差，舌质暗红苔薄黄腻，脉涩。查血尿酸574μmol/L，

辨证：风湿热痹。

治法：清热利湿，祛瘀通络。

主方：四妙丸。

黄柏10g，苍术15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，姜黄15g，车前草18g，土茯苓30g，忍冬藤20g，连翘18g，泽泻30g，乌梢蛇10g，独活15g，川芎15g，白芍30g，炙甘草6g，桃仁8g，红花6g，甘草3g。共10剂。

2014年5月25日二诊：诉疼痛大减，夜间已能安眠，舌质暗红苔薄黄微腻，脉弦。继续予以主方四妙丸。

处方：黄柏10g，苍术15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，姜黄15g，车前草18g，土茯苓30g，忍冬藤20g，泽泻10g，乌梢蛇10g，川芎15g，白芍18g，炙甘草6g，甘草3g。共10剂。

2014年6月10日三诊：诉全身关节红肿热痛已基本消失，食欲恢复正常，夜寐正常，舌质淡，苔白腻，脉弦。查血尿酸已降至341μmol/L。告愈，嘱禁酒，少食豆类物质。

按语：痛风是嘌呤代谢障碍和血尿酸持续升高引起的一种临床综合征。表现为痛风性关节炎、肾结石及痛风性肾病等。本例患者全身关节酸痛，痛处有灼热感，为风湿热邪，闭阻经络，气血郁滞不通，日久致局部红肿热痛；病程日久，浊邪与瘀血互结，凝聚成石，窃居关节、肌腠、尿路，形成痛风石；痛久邪盛正虚，故身体消瘦乏力；湿邪内停，上扰于胃则食欲不振；舌质暗红，苔薄黄腻，脉涩，为湿热内蕴夹瘀之象。故投以清热利湿之四妙丸治本，以舒经活络之品缓解疼痛治标，配桃仁、红花、姜黄活血祛瘀以通经络。久病必虚，正如朱丹溪《脉因证治》中所言：是风湿热下陷血分阴中，阳气不行”，因而配以芍药甘草汤养阴和营，缓急止痛；更加乌梢蛇透骨搜风。诸药合用，标本兼治，因而收到满意疗效。

                                                        （唐洪屈整理）