刘某，女，46岁，公务员。2015年5月8日初诊。

自诉平素月经不调，时前时后，近1年前面部出现散在色斑，曾于医院外运用外用药，效果不显。刻诊：双颊部大片色斑，平于皮肤，压之不褪色，抚之不碍手，时有心情急躁不安，小腹胀痛不舒，胃纳尚可，夜寐一般，大便黏腻不爽，小便色黄。舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。

辨证：气滞血瘀兼痰湿。

治法：疏肝健脾除湿，养血活血祛斑。

主方：四逆散合桃红四物汤合香砂六君子汤。

柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，桃仁8g，红花6g，玫瑰花10g，太子参30g，当归15g，熟地黄15g，川芎10g，白术18g，茯苓18g，陈皮10g，法半夏8g，木香6g，砂仁5g，甘草6g。10剂，水煎服。

2015年5月20日二诊：诉自觉性格较前平和，小腹未再出现胀痛，自觉面部色斑有所消退，但面部油腻感明显，仍大便黏腻。其余同前。药已见效，继续予以前法治疗。

处方：柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，甘草6g，桃仁8g，红花6g，玫瑰花10g，太子参30g，当归15g，熟地黄15g，川芎10g，白术18g，茯苓18g，陈皮10g，法半夏8g，山楂18g，薏苡仁30g。10剂，水煎服。

2015年6月4日三诊：诉面部散在色斑，面积及色素沉着较前明显改善，但盗汗明显，时有潮热，疑感染结核病，颇为焦虑。告知多为更年期表现，嘱舒畅情志，改用二仙汤合四逆散合桃红四物汤。

处方：仙茅15g，淫羊藿15g，黄精15g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，桃仁8g，红花6g，玫瑰花10g，太子参30g，当归15g，熟地黄15g，川芎10g，白术18g，茯苓18g，甘草6g。10剂，水煎服。

2015年6月16日四诊：颜面部斑已经完全消退，余无其他不适。舌淡，苔白腻，脉弦。要求继续巩固。予以逍遥丸3瓶，每日口服3次，每次10粒以巩固。

按语：《灵枢·经脉》曰“血不流，则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”，“妇人以血为本”“气为血之母”。《难经·二十二难》曰：“血主濡之。”气行则血行，气滞则血瘀，气血不足不能输布于面，则面色无华，气血不行，久之瘀阻于面，晦暗成斑。结合患者脉证，辨证为气滞血瘀兼痰湿内蕴。以四逆散合桃红四物汤合香砂六君子汤，疏肝健脾除湿，养血活血祛斑。二诊时患者面部油腻，故合山楂、薏苡仁祛湿。三诊中患者表现出肾气不足之象，故合用“二仙”益肾气。诸药合用，调节冲任气血，调畅经脉，让沉着于面颊上的色素逐渐淡化，从而取得良效。

                                                        （唐洪屈整理）