杨某，女，16 岁，学生。2009年3月17日初诊。

患者诉14岁月经来潮，平素月经规律，近半年来由于准备升学考试，月经周期或提前或退后8～15天，量少，色暗红，无血块，有经行腹痛及经前乳胀痛。刻诊：月经不规则，口苦，纳可，眠差，易腰酸软，夜间腰部胀而不舒，手足心热，下午、夜间尤甚，情绪易激惹，大便2～3日1次，小便正常。舌红苔白，脉弦细。

辨证：肝肾气郁。

治法：疏肝益肾。

主方：定经汤合寿胎丸合二至丸。

菟丝子15g，当归15g，熟地黄18g，白芍18g，山楂18g，柴胡18g，茯苓18g，山药18g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，女贞子18g，旱莲草30g，火麻仁30g，甘草6g。6剂，水煎服。

2009年4月16日二诊：诉正值月经周期第 1天，量较往常稍多，有血块，经前乳胀、腰部酸软，仍手足心热，脉证同前，改用四逆散合寿胎丸合二至丸进行治疗。

处方：柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，女贞子18g，旱莲草30g，山楂18g，山药18g，菟丝子15g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，甘草6g。5剂，水煎服。

按语：“肝主疏泄”，若情志抑郁，致使肝气逆乱，气乱则血乱；“肾主藏精”，若素体肾气未足，以致开合不利；肝失疏泄，肾失封藏，肝肾同源，相互影响，冲任失调，血海蓄溢失常，以致月经周期错乱，时而提前，时而退后。审证求因，该患者平素学习压力大，性情易激惹，提示肝郁，初潮后肾气本未充，再者肝影响肾之开合，肝气郁而肾精亏虚，气血疏泄无度，导致月经先后无定期。结合舌脉，当辨证为肝郁肾虚，故用定经汤合寿胎丸合二至丸以疏肝补肾，养血调经而诸症自解。

                                                        （李思璇整理）