吴某，女，49岁，农民。2014年8月14日初诊。

患者诉近3年来月经愆期，或错前或退后，或来时淋漓不断，曾前往某院就诊，行B超检查提示子宫肌瘤约有6cm×8cm×8cm大小。刻诊：月经迁延半月有余，胸胁胀满，口苦，食欲不振，面白，肢倦神疲，腰酸困，时有少腹不适，有坠胀感。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。

辨证：肾虚血瘀，肝失疏泄。

治法：补肾调肝，活血消癥。

主方：四逆散合桂枝茯苓丸。

柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，桂枝10g，茯苓18g，桃仁9g，牡丹皮10g，红花6g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，甘草6g。6剂，水煎服。

2014年8月21日二诊：药后月经停止，胸胁胀满减轻，口苦缓解，仍腰酸困、少腹不适，有坠重块感。舌脉同前。继续予以主方四逆散合桂枝茯苓丸治疗。

处方：柴胡18g，白芍18g，桂枝10g，茯苓18g，牡丹皮10g，桃仁9g，乳香10g，没药10g，枳壳15g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，山药18g，甘草6g。7剂，水煎服。

2014年8月28日三诊：诉服药后无明显不适，仍腰酸困，偶有少腹胀，有坠重块感。舌脉同前。继续予以前法治疗。

处方：柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，桂枝10g，茯苓18g，桃仁9g，牡丹皮10g，乳香10g，没药10g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，山药18g，甘草6g。7剂，水煎服。

2014年9月4日四诊：诉腰酸困进一步缓解，无下腹不适，纳可，寐安，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。遵效不更方的原则，继续前法治疗。

处方：柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，桂枝10g，茯苓18g，桃仁9g，牡丹皮10g，乳香10g，没药10g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，甘草6g。7剂，水煎服。

2014年8月15日五诊：腰酸明显缓解，纳可，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉。上方继续服3个月。复查B超示：子宫大小为6.7cm×5.3cm×4.2cm，子宫后壁可见1.0cm×1.2cm×1.8cm，1.5cm×2.0cm×2.0cm两个低回声团块，提示子宫及肌瘤均已缩小。

按语：本案患者年过七七，天癸将竭，肾气亏虚，气为血之帅，气虚则运血无力，血痛不行，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕，乃致腰酸，经期延长，量多色紫有块。治宜补肾调肝，活血化瘀消癥。予四逆散疏肝解郁，桂枝茯苓丸活血消癥，加红花增强活血祛瘀之力；加杜仲、续断、桑寄生补益肝肾。二诊中患者月经停止，但是考虑到肌瘤的存在，故于一诊方中出入，并加山药益肾，乳香、没药消癥。后以此为基础，获得好的疗效。

                                                  （刘灿容整理）