况某，女,38岁，工人。2015年8月5日初诊。

    诉平素怕冷，性格急躁，常与家人拌嘴而导致胸闷，食欲不振，乳房胀痛，近半年来症状加重，故来就诊。刻诊：左乳房异常胀痛，可触及核桃大肿块，皮色如常，较硬，重压疼痛，推之移动，活动度良好，时有咳痰，纳呆，夜间多梦，大小便正常。舌淡，苔薄，脉沉弦。

辨证：肝郁气滞，血瘀痰结。

治法：疏肝健脾，行气活血，软坚散结。

主方：柴胡疏肝散。

柴胡18g，白芍18g，川芎10g，枳壳15g，陈皮10g，香附15g，白术18g，穿山甲6g，皂角刺15g，丝瓜络15g，牡蛎30g，夏枯草30g，天花粉18g，浙贝母15g，鹿角霜15g，甘草6g。3剂，水煎服。

2015年8月10日二诊：诉胀痛明显缓解，仍可触及核桃大肿块，仍纳呆、多梦，大小便正常。舌脉同前。继续予以主方柴胡疏肝散合消瘰丸。

处方：柴胡18g，白芍18g，川芎10g，枳壳15g，陈皮10g，香附15g，牡蛎30g，浙贝母15g，玄参18g，白术18g，丝瓜络15g，夏枯草30g，鹿角霜15g，山楂18g，甘草6g。7剂，水煎服。

2015年8月10日三诊：诉无明显胀痛，肿块明显缩小，纳食可，夜间休息一般，大小便正常。舌脉同前。要求丸剂长期口服。

处方：柴胡50g，白芍50g，川芎30g，枳壳30g，陈皮30g，香附30g，牡蛎90g，浙贝母45g，穿山甲10g，玄参50g，白术50g，丝瓜络45g，夏枯草60g，鹿角霜30g，山楂30g，甘草20g。制成水丸，每日口服3次，每次6g。

2015年10月8日四诊：诉一切安好，无任何不适。嘱舒畅情志，如有复发可继续用丸剂方巩固。告愈。

  按语：《中医临床备要》载乳腺增生“肝脾失调，气滞痰结所致。”肝主疏泄，肝气不舒，气机不畅，血行受阻，产生瘀滞；肝郁化热，热灼津液，煎熬日久成痰；肝气犯胃，脾失健运，聚湿生痰。故而肝郁气滞，血瘀痰凝是其主因，选用柴胡疏肝散为主方疏肝健脾，行气活血；加白术健脾祛湿，穿山甲、皂角刺、丝瓜络通肝络；浙贝母、牡蛎、夏枯草软坚散结；天花粉生津液；加鹿角霜温补肾阳。二、三诊中患者胀痛明显缓解故减弱通络之力，以主方柴胡疏肝散合消瘰丸治疗，疗效显著。

                                                          （李艳景整理）