左某，女，41岁，工人。2015年8月31日。

  患者面瘫已1月余，但失治误治，症状缓解不明显，后又给予针灸治疗，症状始终缓解不明显。后经朋友介绍来杨师处就诊。就诊时症见：右眼下垂，露睛流泪，不能闭合，额纹消失，口角向左侧歪斜，流涎，不能鼓嘴吹气，面肌时有抽动；纳食尚可，睡眠差，心烦，大小便正常。舌苔薄白，脉细数。追问病史，患者平素体虚，易于感冒。本病多由正气不足，脉络空虚、卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经络失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。

辩证：气虚风邪袭络，经脉失养。

治法：益气祛风，养血和络。

主方：补阳还五汤合牵正散加减。

黄芪30g，红花5g，桃仁8g，地龙10g，川芎10g，当归15g，全蝎5g（洗），蝉蜕12g，珍珠母30g（先煎），麦冬18g，僵蚕12g，钩藤30g（后下）。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。嘱避免风寒，注意休息。

2015年9月8日二诊：自诉服用上药后自觉症状较前明显减轻，仍右眼下垂，露睛流泪、口角向左侧歪斜，流涎，不能鼓嘴吹气，面肌无抽动，伴头昏，无视物旋转。纳食尚可，睡眠一般，大小便正常。舌苔薄白，脉细数。继续以益气祛风，养血和络之法治疗。

处方：川芎10g，夏枯草30g，僵蚕12g，蝉蜕12g，地龙10g，当归12g，威灵仙15g，赤芍9g，桃仁8g，红花4g，黄芪30g，天麻18g，钩藤30g（后下）。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。其余嘱托同前。

   2015年9月14日三诊：诉症状较前进一步改善，患侧眼裂缩小，稍能眨眼而不能闭合，口歪减轻，面肌偶有抽动，头昏，无视物旋转。纳食尚可，睡眠差，大小便正常。舌苔薄白，脉细数。继续以益气祛风，养血和络之法治疗。

   处方：地龙10g，麦冬18g，红花5g，桃仁8g，黄芪30g，赤芍9g，川芎10g，当归15g，全蝎5g（洗），僵蚕12g，天麻18g，钩藤30g（后下）。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。

   2015年9月21日四诊：诉右眉尚不能上抬，右目闭合不全，口角轻微左歪，鼻唇沟、右水分平坦未复，面肌时有抽动。舌苔薄白，脉弦数。守方守法，继续给予补阳还五汤合牵正散加减。

   处方：天麻18g，全蝎4g（洗），钩藤30g，僵蚕12g，地龙10g，当归15g，川芎10g，赤芍9g，黄芪30g，威灵仙15g，珍珠母30g（先煎），秦艽18g。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。

   2015年9月28日五诊：诉右眉已能上抬，右眼裂较左眼裂基本正常，口角轻微左歪，面肌已无抽动。舌苔薄白，脉细数。守方守法，继续给予补阳还五汤合牵正散加减。

   处方：红花4g，全蝎4g（洗），地龙10g，僵蚕12g，天麻18g，蝉蜕12g，当归15g，川芎10g，赤芍9g，桃仁8g，钩藤30g（后下）。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。

   2015年10月7日六诊：诉诸症消失，两眼裂正常，口角无明显歪斜，面肌已无抽动。但纳食较前差，食后腹部胀满，舌苔薄白，脉细。

   处方：当归15g，僵蚕12g，蝉蜕12g，全蝎4g，鸡血藤30g，紫苏梗12g，太子参30g，白术18g，茯苓18g，天麻18g，钩藤30g，黄芪30g，地龙10g，桃仁8g，红花5g，赤芍9g，川芎9g。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。

   2015年11月21日七诊：患者诉服用六诊方后诸症消失，后再原方7剂巩固。本次因生气后出现右侧耳根疼痛，右眼不能睁大，口苦，要求中药巩固而就诊。此为少阳郁滞，风邪阻络所致，治法当以和解少阳，疏风通络为主，以小柴胡汤合牵正散加减。

   处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏8g，太子参30g，全蝎5g，僵蚕12g，蝉蜕12g，地龙15g，夏枯草30g，香附10g。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。告愈。

   按语：特发性周围性面瘫属于中医学“僻”“卒口僻”“口㖞”等范畴，多数医家认为本病以风邪为主，常夹痰夹瘀，导致经络受阻，气血失和，筋脉失养而致本病。杨老予以立足治本，兼顾局部，杂合之治法治疗，常获得满意效果。他指出，面瘫的发生与正气的强弱关系密切，正气虚弱，风邪乘虚而入，又风常与痰湿相合，阻碍经络，碍阻血行。病发日久，正气更虚，邪气缠绵，更难治愈，故容易反复。凡面瘫经积极治疗，症状缓解不明显，需要考虑到运用益气祛风通络之法，并根据辨证，照顾大局，方能取得理想疗效。

  本例患者，就诊之际，已迁延月余，正气已耗故选补阳还五汤补气活血通络，方中黄芪大补元气，使气旺血行络通，当归活血兼养血，化瘀而不伤血，赤芍、桃仁、红花、川芎助当归活血化瘀，地龙有通经活络之效。面瘫之证，风邪必有所乱，故取牵正散之意，以白附子祛风、化痰、通络，僵蚕、全蝎息风、化痰、镇痉；因患者舌苔薄白，无明显湿邪，故去白附子；舌苔无瘀象，故去赤芍；加蝉蜕增强祛风力度；珍珠母以重镇安神；麦冬生脉清心安神。二诊见患者症状较前改善，故守法不变，继续沿用益气祛风，养血和络之法；予以补阳还五汤补气活血通络；加天麻平肝息风，通络止痛，钩藤清热平肝，息风止痉，施今墨用此二药治疗眩晕、失眠等，疗效显著；僵蚕、蝉蜕息风止痉，祛风止痛，化痰散结；夏枯草清热散结；威灵仙通络止痛。三诊见患者症状较前进一步改善，继续予以补阳还五汤补气活血通络；牵正散祛风化痰，通络止痉；加天麻、钩藤平肝息风，通络止痛；麦冬生脉清心安神。四、五诊见患者症状较前进一步改善，但面肌时有抽动，此为顽风未除之故，故守法不变，继续沿用益气祛风，养血和络之法，并加强祛风之力。继续予以补阳还五汤补气活血通络；牵正散祛风化痰，通络止痉，用天麻、钩藤平肝息风，通络止痛；威灵仙、秦艽祛风湿，通经络；《名医别录》载：“疗风无问久新，通身挛急”。六诊时，患者自觉症状基本消失，但脾胃功能较差，而脾为后天之本，气血生化之源，应该予以益气健脾，祛风通络之品以标本兼顾，故选四君子汤、补阳还五汤、牵正散加减。加蝉蜕、天麻、钩藤增强祛风之力，鸡血藤增强养血活血之功。七诊杨老师辩证为少阳郁滞，风邪阻络，以和解少阳，疏风通络为法，选小柴胡汤合牵正散加减。方中柴胡解郁阳以化滞阴，利气机而和肝脾；黄芩协助柴胡清少阳之邪热，清泄少阳半里之热；太子参健脾扶正，逼邪外出，法半夏燥湿化痰。配牵正散祛解郁风，加蝉蜕、地龙增通络之力；夏枯草清热平肝，香附增强疏肝理气之力。诸药合用，使气机疏畅，邪出正扶，面瘫得治。

                                                    （李艳景整理）