李某，女，32岁，临床医师。2014年6月3日初诊。

患者诉一月前右侧胸背部出现散在疱疹，疼痛剧烈，诊断为“带状疱疹”，自行服用阿昔洛韦片、甲钴胺片、卡马西平片等药物治疗后，皮疹逐渐消退，但停用卡马西平片后神经痛仍明显，至今迁延未愈。刻诊：右侧胸背部未见明显疱疹，但触摸时疼痛剧烈，倦怠乏力，食欲差，夜寐差，口干，大便正常，小便黄少。舌红，苔黄腻，脉弦。

辨证：气阴两虚，余毒未清。

治法：缓急止痛，扶正养阴，兼清余邪。

主方：瓜蒌红花甘草汤合芍药甘草汤。

瓜蒌皮18g，红花10g，桃仁15g，全蝎3g，白芍30g，生黄芪30g，当归15g，生地黄18g，金银花18g，连翘30g，蒲公英30g，柴胡18g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

2014年6月10日初诊二诊：服上药后触摸时疼痛感减轻，仍夜寐差，时有眼皮跳，脉弦细。继续用瓜蒌红花甘草汤合芍药甘草汤。

处方：钩藤30g，酸枣仁18g，杏仁15g，瓜蒌皮18g，红花10g，白芍30g，生黄芪30g，当归15g，生地黄18g，玄参15g，金银花18g，连翘30g，柴胡18g，炙甘草6g。10剂，水煎服。后随访，痛消眠佳，已无不适，告愈。

按语：本案患者为带状疱疹后遗神经痛，根据小便黄少，舌红苔黄腻，脉弦提示湿热未尽，余毒未清；倦怠乏力，食欲不振，眠差、口干，提示气阴两虚。本案既有“不通之痛”，又有“不荣之痛”。程钟龄《医学心悟·心痛》载“如人果属实痛，则不可补，若属虚痛，必须补之。虚而寒者，则宜温补并行……”，《张氏医通·诸痛门》载“故表虚而痛者，阳不足也，非温经不可；里虚而痛者，阴不足也，非养营不可”，故而采用补虚祛邪法。方中瓜蒌皮、桃仁、红花、全蝎生津活血通络；大剂量白芍、甘草，取其酸甘化阴、缓急止痛之意止痛；用生黄芪、当归、生地黄滋阴补血，益气通络，以补其虚；用金银花、连翘、蒲公英，清热解毒，利湿散结，以祛其邪；以柴胡引药入肝，清肝经之邪。本方组织缜密，配伍精当，药证相合，故而痛减。二诊时患者痛减，仍眠差，时有眼皮跳，考虑为风邪未尽，肝血不足，故于一诊方减少清热解毒通络之品，加钩藤祛风，酸枣仁养肝血安神，故收全功。

                                                              （李艳景整理）