廖成荣¹，石峻¹，程序¹，李艳景¹，孙曦²，李思旋¹

（1.重庆市垫江县中医院  重庆  垫江 408300；2.西安交通大学第二附属医院  陕西  西安  710004）

基金项目：2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号）

    通讯作者：廖成荣，男，学士，中医师，工作于重庆市垫江县中医院，全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书。先后师从国家首批名老中医杜雨茂教授、全国第五批名老中医药专家杨廉方主任医师、陕西省名老中医马居里教授、高新彦教授，参与省、局课题2项，先后在四川中医、河南中医、中医学报、世界中西医结合杂志、湖南中医杂志发表论文39余篇。电话：15730717059；邮箱：958303805@qq.com。

摘  要：杨老师通过临床观察，指出凡肾病辨证只要属肝肾不足所致者，均选用六味地黄汤加减化裁，疗效显著，选验案一则加以佐证。

    关键词：六味地黄汤；杨廉方；名医经验

    杨廉方系重庆市垫江县中医院主任医师，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医杨廉方工作室导师，重庆市名中医，从事中医临床医疗和教学50余年，理论基础扎实，临床经验丰富，在治疗各疑难病方面，积累丰富经验。笔者有幸随师侍诊，聆听教诲，屡获新知，现选择验案一则，整理如下，以供同道分享。

刘某，女，51岁。2015年11月7日初诊。主诉：反复颜面部浮肿2年余。患者2年前因感冒后出现颜面及四肢浮肿，在某人民医院诊断为“肾病综合征”，给予口服激素等治疗后，症状得到控制，但后稍劳累或感冒则复发。刻诊：面浮肢肿，怕冷恶风，腰困腿软，头昏头胀，神困疲乏，纳呆乏味，大便干，小便少而泡沫多。舌质淡，苔白腻，脉沉。尿常规示：尿蛋白（+++）。血压：150/93mmhg。辨证：肝肾不足，风邪外受；治法：滋补肝肾，祛风散邪；选方：六味地黄汤加减。组方：黄芪30g，益母草15g，山楂15g，苏梗12g，蝉蜕12g，生地黄18g，山药18g，茯苓30g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，菟丝子15g。9剂，每日1剂，水煎服。

2015年11月18日二诊：患者诉服用药物6剂后，面浮肢肿则消失，但仍腰困腿软，头昏胀痛，纳食可，夜间休息一般，大小便正常。舌质淡，苔白腻，脉沉。尿常规示：尿蛋白（++）。血压：125/77mmhg。辨证：风邪去，肝肾不足；治法：滋补肝肾，潜阳止昏；选方：六味地黄汤加减；组方：天麻18g，钩藤30g，枸杞子18g，菊花18g，生地黄18g，山药18g，茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，珍珠母（包，先煎）18g。6剂，每日1剂，水煎服。

2015年11月18日三诊：患者诉昨日劳累后出现颜面部轻微浮肿，伴有面部发热，稍咳嗽，仍腰困，精神较前转佳，舌质淡，苔白腻微黄而厚，脉沉弦。辨证：肝肾不足，气血虚弱；治法：滋补肝肾，祛风养血；选方：六味地黄汤加减；组方：金银花18g，杏仁15g，桑叶18g，蝉蜕12g，益母草15g，苏叶12g，生地黄18g，山药18g，茯苓18g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，鸡血藤30g，白茅根30g，冬瓜子30g，夏枯草30g。6剂，每日1剂，水煎服。

2月后患者介绍他人到杨老处就诊，诉服用三诊方12剂后，症状消失，复查尿常规，提示白蛋白（+-），嘱避免风寒，饮食清淡。告愈。

按  语：现代医学认为，糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，其能有效抑制炎症反应、免疫反应和醛固酮及抗利尿等激素的分泌，对肾小球基底膜通透性产生综合效应，有助于利尿、消除尿蛋白^［1］；同时还能稳定溶酶体膜、降低毛细血管通透性，所以能减少尿蛋白的漏出等^［2］。郭基^［3］通过临床观察，提出激素联合六味地黄汤在肾病综合征中相得益彰，具有增效减毒之功效。

本例患者，虽给予口服激素等治疗，症状得到控制，但后稍劳累或感冒则复发，就诊时面浮肢肿，怕冷恶风，为久病卫表不顾气虚所致，属于标实，故给予苏梗理气解表，蝉蜕疏风解表，黄芪益气解表；患者腰困腿软，头昏头胀，为肝肾不足所致，《灵枢·海运》曰“脑为髓之海”、“髓海不足则脑转耳鸣胫酸暄冒”，属于本虚，故给予生地黄滋阴补肾，填精益髓，菟丝子、山茱萸温补肝肾，收敛精气，山药健脾益阴兼能固精，泽泻清泄肾火，以防生地的滋腻，牡丹皮清泻肝火，并制山茱萸的温涩，大剂量茯苓，一则健脾，一则利湿，同时淡渗脾湿使山药补而不滞。血不利则为水，故给予黄芪、益母草、山楂益气活血，祛浊利水，王海瑛、李中琳研究表明^［4］银杏达莫联合黄芪对肾病综合征患者血液流变学有明显影响，改善肾病综合征患者高脂、高凝状态，抑制血栓形成从而改善微循环，保护肾功能，消除蛋白尿、水肿。

二诊时患者面浮肢肿则消失，但仍腰困腿软，头昏胀痛，考虑为肝肾不足所致，也就是本虚所致，《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，故于六味地黄汤的基础上，加天麻、钩藤、珍珠母镇肝、祛风、止眩；枸杞子、菊花清补肝肾。

三诊时患者因劳累后出现颜面部轻微浮肿，伴有面部发热，为劳而耗气，气虚发热所致，同时患者稍咳嗽，此时不能补益，补益则助邪，需要缓补，故在六味地黄汤的基础上，给予金银花清热解毒，杏仁开宣肺气，桑叶、蝉蜕、苏叶祛风解表，夏枯草清肝泄热；同时予以益母草、鸡血藤、白茅根活血利水；患者苔白腻微黄而厚，故予以冬瓜子化湿开中。组方环环相扣，用药得力，故收效甚佳。

杨老治疗肾病，辨证只要属肝肾不足所致者，均选用六味地黄汤加减化裁，疗效显著，值得推广运用。

参考文献

［1］高春红.大剂量激素治疗肾病综合征的临床分析［J］.中国医学创新，2013，10（11）：114—115.

［2］魏晓颖.六味地黄丸对肾病综合征足量激素治疗期副作用的临床观察［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（19）：41—42.

［3］郭基.激素联合应用六味地黄汤治疗肾病综合征的疗效观察［J］.现代诊断与治疗， 2015 26（5）：973—974.

［4］王海瑛，李中琳.银杏达莫联合黄芪对肾病综合征患者血液流变学的影响［J］.中国误诊学杂志，2011，11（19）：4588.