汗为心液，是人体阳气蒸化阴液从腠理发泄于外。即如《素问·阴阳别论》所说：“阳加于阴，谓之汗”。正常人体为了适应内外环境的变化，在卫气的作用下，通过皮毛腠理开泄，而常有汗出。但一般不被人们觉察，只有当气候炎热或剧烈活动之后，机体为了保持阴阳平衡，才会有明显的汗出现象。正常汗液可以泌浊外泄，发散多余阳热使人体营卫和谐，保持阴阳相对平衡。可见正常汗液是一种生理现象。

一、汗出异常的发病机理

温病过程中，由于邪正相争，人体机能失调，而常有汗出异常的变化。主要表现为无汗、时有汗出、大汗和战汗等。分析病机不外如下几方面：①卫气被郁、腠理闭塞；②阴津耗损，无源作汗；③里热蒸腾、腠理开泄；④气脱阳衰阴津外亡；⑤邪正剧争，驱邪外出。汗出异常在津液耗损的观测上有重要意义，正如张虚谷说“测汗者，测之以审津液之存亡，气机之通塞出也”。

二、汗出异常的鉴别诊断

无汗：指机体在病理的情况下，未见汗出。可见于温病初起、邪束于表、卫气被郁、腠理闭塞。伴有发热恶寒的卫分证——若其邪热入营，热邪消烁营阴，津液受劫，使作汗之源枯竭不能作汗；伴见灼热烦躁而无汗者，尚有肤干、唇裂、舌绛或动血等症。

少汗或微汗：在温病由卫入气过程中，卫分症未罢，仍有恶寒的表现，发热逐渐增高，邪正相争渐剧，热返腠理，此时少有汗出。汗出之后，热稍退而未尽，继而热势又高。在温病后期余邪未尽，服用调理药后使余邪随微汗而解。

大汗：身出大汗而同时高热烦渴的，为气分热邪亢炽，蒸腾外出，迫津外泄，是邪正剧争的表现。

汗出淋漓，分为下列两种情况。

1.亡阴之汗：骤然大汗、淋漓不止、伴见口干、舌红、脉数大、神志恍惚者，是亡阴脱变之象。此乃阴不维阳、阳气外露。表现为肤热，汗也是热的，故称脱热汗出。

2.亡阳之汗出：汗出为冷汗淋漓，伴有四肢厥冷，神志衰微，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白，二便遗泄，舌质淡，脉伏匿，难以触之，汗出如油。以上二汗之别：徐灵胎曾作如下概括：“亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗，脉洪实，此其验也”，“亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌凉汗冷，而味淡微黏，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空，此其验也”。

时有汗出：在温病中若湿热偏重，湿热郁蒸，时而汗出，汗出热减，继而复热，但热不为汗所退尽。兼伴有身热不畅、胸痞呕恶，苔腻，脉象濡滑或者濡数，这种汗出具有黏腻不清的特点。吴鞠通曰：“今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。”温病的恢复期，常是气阴亏损，出现时而汗出，这种汗出用药调理即可治愈。

头汗：指头部出汗，此见于温病中气分证阶段或中焦证阶段。温邪入里化热，湿热熏蒸，不达四肢，而循经上越，故头面汗出。常兼见发热恶寒，身目发黄，小便不利，舌苔黄腻，脉象濡数等症。胃热亢盛的头面汗出，兼见面赤气粗，但是四肢也有汗出，以资鉴别。

战汗：指患者在感受温邪之后，突然全身战栗，继之全身出汗，谓之战汗。此多见于邪留气分阶段，邪正相搏，正气奋起鼓邪外出的表现。

战汗之先兆：患者在发作前突然脉单伏或双伏，四肢厥冷，爪甲青紫。魏柳洲曰：“脉象突然双伏或单伏，而四肢厥冷或爪甲青紫，欲战汗也，宜熟记之”。

战汗的转归：①正胜邪却，邪随汗出，热退身凉，脉象平静而病渐向愈。②正败邪陷，战栗而汗出不多或者战汗之后，身热不退、烦躁不安、脉疾不平，此属正气虚惫，不能鼓邪外出。为邪热内陷的征象，其病多较严重，须防变端。《内经》称这种病为阴阳交，“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热而脉躁急，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：“病名阴阳交，交者，死也。”

    处理战汗之原则：叶天士云：“此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁”及“若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃”。若正败邪陷，元气将脱，要益气固脱，用独参汤。戴麟郊《瘟疫明辨》有云：“大抵战汗之脉，以浮为佳，邪出于表也，虚散微濡应有变，煎独参汤以待之，以防其脱也，贫者米饮聊代之”。

三、结语

温病过程中汗出异常是一个常见症状，临床上通过对这些不同汗出的分析和比较，来辨别病变的性质，这也是温病辨证的一个重要途径。因为汗出异常是人体内在卫气营血，脏腑器官病理变化的外在表现。一般不同的致病因素和病理变化必然会导致不同的汗出表现，但同一汗出也有由不同的病因病机引起，而同一病因病机也可出现不同的汗出异常。因此，认真鉴别汗出异常的异同，结合汗出时的全身情况以及其他症状表现，进行综合分析，对于临床辨证，正确分析病因病机，明确证候性质具有重要的意义。这就是我写此文的目的，不当之处请同道斧正。

                                                         （杨廉方整理）