李某，男，55岁，干部。

2010年8月11日初诊。

患者诉既往有“慢性鼻炎”，经多方治疗，症状控制不理想。近3月鼻部症状反复出现。刻诊：鼻塞，流脓涕，伴有臭气，时头昏，面色微黄，肢困乏力，怕风多汗，纳差，便溏。舌淡胖，苔薄白腻，脉弱。鼻检见鼻内肌膜肿胀，双鼻中道有少量息肉样物，并见黏稠样痂涕积留。

辨证：肺脾两虚，邪滞鼻窍。

治法：健脾益肺，驱邪通窍。

主方：苍耳子散合玉屏风散。

黄芪30g，白术18g，茯苓18g，防风15g，苍耳子9g，辛夷9g，白芷12g，薄荷10g，桔梗15g，桑白皮18g，黄芩15g，浙贝母15g，金银花18g，连翘18g，鱼腥草30g，败酱草18g，藿香10g，佩兰15g，丝瓜络10g，石菖蒲12g，甘草6g，7剂，水煎服。

2010年8月20日二诊：诉药后鼻塞减轻，臭气减轻，头胀痛亦轻，脓涕、汗出均减少，大便正常。苔薄白，脉细弦。继续予以主方苍耳子散合玉屏风散。

黄芪30g，白术18g，防风15g，苍耳子9g，辛夷9g，白芷12g，薄荷10g，桔梗15g，桑白皮18g，黄芩15g，浙贝母15g，连翘18g，鱼腥草30g，藿香10g，佩兰15g，丝瓜络10g，牡丹皮10g，石菖蒲9g，甘草6g，7剂，水煎服。

2010年8月30日三诊：诉鼻通气，流涕明显减少，鼻内臭气已除，头不胀痛。苔薄白，脉细弦。继续予以主方苍耳子散合玉屏风散。

黄芪30g，白术18g，防风15g，苍耳子9g，辛夷9g，白芷12g，薄荷10g，桔梗15g，黄芩15g，浙贝母15g，连翘18g，鱼腥草30g，薏苡仁30g，藿香10g，佩兰15g，丝瓜络10g，牡丹皮10g，石菖蒲9g，甘草6g，7剂，水煎服。

后患者遵三诊方断断续续治疗3个月余，诸症悉除。

按语：本例患者，证属肺脾气虚，脾之运化失健，肺之清肃不力，邪毒滞留不清而为病。故以健脾益肺，驱邪通窍法治疗；选用苍耳子散合玉屏风散。方中黄芪、白术、防风、茯苓、薏苡仁等健脾益肺，使脾能运化，升清降浊，肺能清肃，祛邪外出；鱼腥草、败酱草、连翘、桔梗解毒排毒；桑白皮、黄芩、浙贝母清肺肃肺；苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、石菖蒲、藿香宣通鼻窍；金银花、丹皮、丝瓜络活血通络，使邪外泄而不滞留。本方意在扶正祛邪，邪泄而窍自通。临床上正虚邪实之证，必须扶助正气，托毒外出，需用托里透脓之药，方能获效。