思郁结，心情不舒，所发生的一系列病证，通常称之为郁证。患者常因多病之苦，更使精神抑郁加深，本是因郁致病，每多相互影响，易于反复缠绵。

治郁之法，历代医家积累了不少经验，传下来许多方剂，足可取法，张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治篇》有“四逆散”一方，能治气郁手足冷的证候，为疏肝理气的基础方。后世的“逍遥散”“柴胡疏肝散”等方，均由“四逆散“加减而成。又在《辨太阳病脉证并治篇》中有“噫气不除者，旋覆代赭汤主之”一条，原治伤寒病后，胃气不和之证，患郁病之人，每多噫气不除，此方亦可用之，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》又记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

《太平惠民和剂局方》有“逍遥散”一方，为疏肝解郁的代表方剂，它是由“四逆散”和“当归芍药散”两方配合而成，于疏肝的同时还有养血健脾的作用，体现了仲景所云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的精神，常用治肝郁血虚，或兼脾虚之证。

朱丹溪认为：“凡郁皆在中焦”，于是拟订了越鞠丸一方，统治气血痰火湿食“六郁”之证。“六郁”以气郁为主，方中香附与川芎相伍，一气一血，善于疏肝解郁，为临床所常用。此方治肝气郁而犯胃之证，最为合适。

魏柳州认为肝郁日久，易于化火伤阴，自拟了“一贯煎”为疏肝养阴之方，适用于肝郁阴虚之证。薛长春将“逍遥散”与“地黄丸”配合为“滋水清肝饮”，用治肝肾两虚之证，都是独特的经验。

郁证的病机，以肝气郁结为主，它的病程进展，大多气郁在先，血郁在后。气郁可以犯胃，或者上逆，或兼痰郁湿郁食郁等证。久则由腑及脏，导致脾虚。血郁每多冲任失调，妇女易见乳胀痛经等证，久之会出现肝肾同病。总之郁证有浅深，轻重，虚实之不同，治有缓急，补泄之区别，选方用药各有特点，当各随所宜而灵活运用。

治疗郁证，遵循前人之法，以疏肝解郁为总的治疗原则。气机上逆者，降气镇逆；气滞胀满者，行气消胀，卒然暴厥者，芳香开窍以救急；胃气不和者，和中健胃助消化；夹痰夹湿者兼以燥湿化痰之法。脾虚者，益气健脾；见血郁之证，以理血为主，且养血有助于疏肝，临证之时，可随证遣药。疏肝解郁的常用药物，以柴胡、香附、郁金等为主；欲疏肝理气，可配合佛手、枳壳、青皮、陈皮、香橼等药；欲疏肝养血，可配合当归、芍药、川芎、丹参等药；欲疏肝和胃，常配山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金等药；若兼湿郁配砂仁、白蔻仁、苍术、厚朴等药；夹痰者，配半夏、茯苓等药；气逆者，配旋覆花、代赭石、沉香等药；若欲疏肝止痛，常配川楝子、延胡索、木香等药；若欲清其郁火，常配黄芩、栀子、胆草等药；见脾虚者配太子参、白术、甘草以益气健脾；若见阴虚者，配沙参、玉竹、麦冬、生地黄以滋阴润燥；若兼肾虚证，配桑寄生、菟丝子、续断、杜仲等药。

典型案例

丁某，女，43岁，农民。初诊2001年3月29日。

夫亡悲伤太过，郁结胸闷不舒，噫气呃逆不已，呕吐涎沫，不思饮食，形体日渐消瘦，月经2月不潮，小便灼热，大便干结，脉象细弦，舌苔白腻，证属肝气横逆，胃失和降，肝胃不和，兼夹痰湿中阻，经血不调。拟予疏肝和胃，化痰和中，降逆止吐。以“四逆散”加减。处方：柴胡18g，白芍18g，枳壳15g，藿香10g，旋覆花15g（包煎），木香10g，法半夏8g，当归15g，竹茹15g，陈皮15g，甘草6g，大枣5枚。四剂。

4月5日二诊：上逆之气以降，噫气呕吐均止，痰湿渐化，舌苔已净，食欲已醒，二便如常，转以疏肝和胃和血调经法治之。处方：柴胡18g，白芍18g，枳壳15g，法半夏8g，当归15g，川芎15g，山楂18g，麦芽18g，白豆蔻8g，合欢皮15g，甘草6g。五剂。

4月12日三诊：精神振作，食欲增强，形体渐丰，月经已潮，量少，色鲜。前方合拍，可以续服。守原方再服五剂，病愈身安。

按语：肝气郁而上逆，胃气失于和降，郁闷噫气呃逆，故以旋覆花、竹茹等降逆止呕为主。呕吐痰涎，舌苔白腻，乃痰湿中阻之象，又以陈皮、藿香、法半夏化痰湿和胃气为辅，当归、大枣、白芍具有养血调肝之功，更配柴胡、枳壳、木香、甘草等加强疏肝之功，虽然小便灼热，大便干结，结合舌诊脉象，未作热证处理，总以疏肝和降为主，着重于化痰和中。果然一诊即气机顺降，痰湿渐化，食欲振，二便如常，于是二诊转以疏肝和胃调经为主，三诊食欲增加，经脉亦通矣。

                                                         （杨英姿，杨廉方整理）