廖成荣，刘灿容，杨英姿，李艳景，刘西洋，彭方毅*

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

基金项目：2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号）

*通讯作者：彭方毅，男，博士后，工作于重庆市垫江县中医院。电话：15730717059。

摘  要：介绍杨廉方主任医师治疗慢性前列腺炎的经验。提出本病的病理基础是肾气不足，肝失疏泄，气化不利，湿浊中生，湿热瘀阻；其发病与肝肾膀胱密切相关；治疗上强调补肾调肝、化气行水；选用经验方前列煎加减；同时强调灵活运用治法，偏倚恰当，舒畅情志，缓解精神压力的重要性。

关键词：慢性前列腺炎；中医药疗法；前列煎；名医经验；杨廉方

慢性前列腺炎是成人男性生殖系统最常见的泌尿生殖系良性疾病，本病发病率高，35%—50%的男性在一生中某个时候会受到前列腺炎的影响^［1］；其发病年龄多集中在20—40岁的青壮年，包括慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。本病病程缠绵，且复发率高，临床症状复杂，表现不一，给患者生活、工作、学习带来不同程度的影响^［2］。中医学没有“慢性前列腺炎”病名，但根据其临床表现，多属于中医“精浊”、“劳淋”、“白淫”等范畴^［3］。莫旭威，王彬，李海松等通过总结，提出肾虚、湿热、血瘀是慢性前列腺炎的基本病机；气滞血瘀贯穿慢性前列腺炎始终；慢性前列腺炎“从瘀论治”效果好^［4］。全国名老中医杨廉方主任医师谦虚借鉴他人经验，并结合自己50余年的临床体会，提出本病以肾气不足，肝失疏泄，气化不利，湿浊中生，湿热瘀阻为病理基础；由此立论，以调补肾调肝、化气行水为主，方选前列煎治疗慢性前列腺炎，取得较好的效果。

1 病因病机

前列腺位在下焦，虽然不归属于腑，但功能类似与腑，分泌的前列腺液为精液的组成部分。前列腺位在膀胱的下端，对膀胱的水液气化、渗湿化浊亦有影响。杨老认为，本病的病理基础是肾虚肝郁，气化不利，加之素体虚弱，肝肾不足，运化不及，导致湿浊中生，湿热瘀阻，致其病程迁延难愈；病程日久，瘀血内存，进而又加重症状。现代医学认为，慢性前列腺炎的病理学特征，主要为前列腺瘀血、炎细胞浸润、腺液潴留、腺管阻塞、引流不畅，病程迁延者，前列腺纤维组织增生变性，纤维化明显，腺液分泌不足，甚至导致腺体坏死^[5]，这正与前列腺炎病多见虚实夹杂之病机相合。可见，肾气不足，肝失疏泄，气化不利，湿浊中生，久为瘀热为其基本病机。本病反复发作，且缠绵难愈，与肝的功能失调密切相关。究其原因，患者因患此病，多心情抑郁、情志不调，而致肝失疏泄，气机失和，气不行则血不通，而致肝经气血瘀闭，与湿相合，更加缠绵。《丹溪心法》中云：“气血冲和，万病不生，一有抑郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”。《灵枢·经脉》曰：“肝，足厥阴之脉起于大趾从毛之际……上内廉，循股阴，入毛中，抵小腹”，而导致阴器和小腹部位一系列证候出现或加重。

由以上分析可知，本病病位在膀胱，病多虚实夹杂，与肝、肾关系尤为密切。

2 治则治法

杨老根据肾气不足，肝失疏泄，气化不利，湿浊中生，久为瘀热的基本病机，在治疗上强调以补肾调肝、化气行水为主。又因本病早期以实证为主者，当酌佐清利湿浊、热毒之品；病程日久，又当在基础治法的基础上，从脏辨治，据肝郁气滞，脾气不足，肾阴、阳偏衰之偏倚，而分别侧重以疏肝、补脾、调补阴阳之法。此外，杨老还根据久病多瘀的理论，对于有瘀血征象的患者，用药时适当加以活血化瘀通络之品，常获佳效。选用多年经验方前列煎加减。组方：知母12g，黄柏12g，肉桂3g（或者桂枝6g），生地黄18g，山茱萸15g，当归15g，淮山药18g，怀牛膝18g，土茯苓30g，丹皮10g，泽泻10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，车前子（包煎）30g，白茅根30g，生甘草6g。每日一剂，水煎600ml，分3次服。

前列煎实则由六味地黄汤、滋肾通关丸、四逆散三方加减而成。其寓意在于三方各有所主，各司其职，守病机而重治法，以法厘方，以方为基础灵活运用。方中生地黄滋阴补肾、填精益髓，山药补脾以运中土亦能固肾，山茱萸滋补肝阴，同时泽泻利湿而泻肾浊，牡丹皮清泻虚热，改茯苓为土茯苓以将强渗湿之功，国医大师班秀文指出：土茯苓一味，不仅有渗利下导，利水通淋之功，而且能解毒杀虫，祛除秽浊，凡小便淋浊秽浊、梅毒溃烂、疮疔痈肿，非此莫属^[6]。以上六药，共达滋肾阴，祛湿浊之力。

    由于本病一般病史较长，正气耗伤，而致湿热之邪留滞而缠绵难愈，只祛湿热不补肾助阳滋阴是不能痊愈的，故除选择六味地黄汤之意外，更选滋肾通关丸。用黄柏以清热除湿，知母滋肾水而育阴，然“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”只顾滋阴，不知助阳则阳终不能生，故辅以肉桂（或者少许桂枝）反佐助阳，俾阴得阳化则膀胱气化出焉，而小便自然通利。

全国著名中医男科专家曾庆琪教授指出：从患本病伊始，肝气不舒即伴随出现，若其拖延日久，肝郁气滞更加明显；在患病的过程中，可因郁助病、因郁致变，严重时可因郁病甚；遣方用药，除了针对病机、症状之外，情志因素对本病的影响不可小觑，需加用疏肝理气、畅达气机之品^[7]。杨老借鉴其临床经验，选用四逆散疏肝解郁，调达肝气。

此外，还选用当归、怀牛膝活血通络；白茅根、牛膝又引湿下行。诸药共用，阴阳得调，肝气得舒，湿浊得下，标本兼治而疾患得除。

    临床加减：一般情况下，可不改变药味而调整药物计量，多能取效；病程日久，加桃仁12g，红花6g；湿热明显者，加败酱草18；白浊明显者，加萆薢12g、莲子12g；腰部疼痛明显，或腰膝酸软者，加续断18g、杜仲18g；下腹部酸胀不适，不可明状者，加延胡索12g、川楝子12g。

3 舒畅情志，缓解精神压力

    杨老指出，方药治疗固不可少，但如能考虑到慢性前列腺炎患者的心理因素，则往往疗效更加。可根据患者情况选择以情胜情法、移情疗法、暗示疗法等多种方法。

4 典型病例

陈某，男，37岁。因间断性尿频、尿急、会阴部胀痛1年，加重2天于2014年11月17日来本院就诊。患者自诉为出租车司机，经常憋尿，1年前自觉尿频、尿急、会阴部坠胀不适，曾于某医科大学附属医院行前列腺液常规检查及培养示：白细胞（++），卵磷脂小体（++），无细菌生长，西医诊断为慢性无菌性前列腺炎，经给予静脉点滴盐酸左氧氟沙星等，症状缓解。2天前患者因家事与家人争吵，出车又有憋尿，导致症状加重，精神忧郁，睡时遗精，舌淡，苔薄黄，脉弦细。中医诊断：精浊，辨证为肾气不足，肝失疏泄，气化不利；治以补肾调肝、化气行水。处方：生地黄18g，山茱萸15g，当归15g，知母12g，黄柏12g，淮山药18g，怀牛膝18g，土茯苓30g，丹皮10g，泽泻10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，车前子（包煎）30g，肉桂3g，生甘草6g。7剂，每日一剂，水煎600ml，分3次服。二诊：尿频、尿急症状明显缓解，会阴部仍有胀痛，睡眠尚可，舌淡，苔薄白，脉弦。前方土茯苓改为茯苓18g，车前子改为12g，加橘核12g，继服7剂，煎服法同前。三诊：尿频、尿急、会阴部胀痛等症状基本消失，随访3个月未见复发，告愈。

参考文献

［1］Litwin MS，Mc Naughton Collins M，Fowler FJJ Ｒ，et al． The Nation Insti-tutes of health，chronic prostatitis symptom index: development and valida-tion of a new outcome measure． Chronic Prostatitis Collaborative Ｒesearch Network［J］．J Urol，1999，162（2）：369．

［2］郭应禄，胡礼泉.男科学〔Ml.北京:人民卫生出版社，2004，1482-1493.

［3］李曰庆．中医外科学［M］．北京: 中国中医药出版社，2002：291 －292．

［4］莫旭威，王彬，李海松等.中医治疗慢性前列腺炎的思路与方法［J］．世界中医药，2013，8（10）：1244—1247.

［5］曾庆其.慢性前列腺炎病因病机探析［J］．南京中医药大学学报，2005，21（3）：140-142

［6］史宇广，单书健.当代名医临证精华·淋证专辑［M］．北京：中国古籍出版社，1997：100.

［7］韩桂香，牛培宁，曾庆琪.论肝郁气滞在慢性前列腺炎发病及病程中的意义［J］．杏林中医药，2015，35（1）：13—15.