周某，女，48岁，工人。2010年9月11日初诊。

自诉近两年来反复出现烘热汗出，情绪烦躁，自行口服丹栀逍遥丸等中成药治疗，症状仍反复出现。刻诊：自觉烘热汗出，情绪烦躁易怒，时有胸闷、憋气，心慌，眠差，多梦，口干口苦，头昏，纳呆，大便干，每3日1行，舌红，苔黄，脉弦细。月经紊乱半年余。

辨证：肝肾阴虚，肝郁化热。

治法： 滋补肝肾，疏肝清热。

主方：滋水清肝饮。

生地黄18g，山药18g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓18g，泽泻10g，焦栀子10g，柴胡18g，白芍18g，当归15g，炒酸枣仁18g，女贞子18g，旱莲草30g，火麻仁30g，珍珠母（先煎）30g，夜交藤30g，甘草6g。10剂，每日1剂，水煎服。

2010年9月22日二诊：烘热汗出、情绪烦躁易怒、睡眠较前明显好转，仍有心慌，胸闷，纳呆，便秘，舌脉同前。继续用滋水清肝饮合润肠丸。

处方：生地黄18g，山药18g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓18g，泽泻10g，焦栀子10g，柴胡18g，白芍18g，当归15g，枳壳15g，炒酸枣仁18g，女贞子18g，旱莲草30g，火麻仁30g，杏仁15g，珍珠母30g（先煎），甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。

2010年9月30日三诊：患者诸症平稳，心慌、胸闷、纳呆、便秘较前改善。继用滋水疏肝法。

处方：生地黄18g，山药18g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓18g，泽泻10g，焦栀子10g，柴胡18g，白芍18g，当归15g，枳壳15g，炒酸枣仁18g，女贞子18g，旱莲草30g，甘草6g。10剂，水煎服。

按语：《素问·上古天真论》载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，这阐述了女性生长发育、生殖与衰老的自然过程。杨老认为，肾阴阳平衡失调常诱发本病。患者年近半百，肾阴亏虚，虚火上扰心神，神不守舍故睡眠不安，梦多易醒；阴虚火旺逼津外泄，故潮热汗出；肾阴亏虚，外府失养，故腰酸；肾阴亏虚，不能滋养肝木，肝阳上亢，扰乱清窍，故头痛；肾阴亏虚，不能滋养肝木，肝之阴血亏虚，肝气易郁化火，故月经前乳房胀痛；阴虚火旺，虚火上炎，故舌红，苔黄；阴虚阳亢，故脉弦细。故治以滋阴养血、清热疏肝，方用滋水清肝饮、二至丸滋养肝肾，疏肝清热，珍珠母平肝潜阳，酸枣仁、夜交藤养肝疏肝以安神，火麻仁润肠通便。诸药合用，全方共奏滋补肝肾，疏肝清热之功。二诊中患者仍大便干结，考虑肝肾不足，阴血不足，故合用润肠丸养血润肠通便，三诊中患者诸症改善，故用滋水清肝饮、二至丸调理治本。

                                                             （刘灿容整理）