廖成荣¹，李艳景¹，杨英姿¹，盛小倩²

  （1、重庆市垫江县中医院名老中医工作室，重庆 垫江 408300；2、重庆市垫江县中医院脑病科）

基金项目：全国名老中医药专家传承工作室建设项目（杨廉方工作室）

摘  要：对药是临床运用的一种特殊形式。杨廉方教授善于运用中医药治疗内科疾病，尤其在脾胃病、肝病、肿瘤疾病方面积累丰富的临床经验。本文将杨廉方教授运用中药药对治疗脑病的经验整理成文。

关键词：名医经验；杨廉方；脑病；中药药对

  Professor Yang Lian fang encephalopathy of commonly used herbal medicine on treatment

    Liao Chengrong¹，Li Yanjing¹，Ying-zi Yang¹，Sheng XiaoQian²

（1、Chongqing dianjiang county hospital name old doctor of traditional Chinese medicine studio，Chongqing dianjiang 408300；2、Chongqing dianjiang county hospital neurology，Chongqing dianjiang 408300）

    Pick to: the medicine is a special form of clinical use. Yang Lian fang is good at using Chinese medicine treatment of internal diseases, especially in the spleen and stomach disease, liver disease, tumor disease has accumulated rich clinical experience. This article will Yang Lian fang professors use herbal medicine in the treatment of encephalopathy experience written up.

Keywords: doctors experience；Yang Lian fang； Encephalopathy； Herbal medicine on

    对药是临床用药中相对固定的两味药的配伍形式，在方剂配伍中能起到相辅相成的作用。合理的应用可以减少盲目性，提高组方水平和临床用药的准确性及有效性。杨廉方教授系重庆市垫江县中医院主任医师，重庆市名中医，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床医疗和教学50余年，精通医典，理论扎实，勘病精审，治法有度。笔者有幸随师出诊，收集病历，聆听教诲，收获颇多。现将杨老运用药对治疗脑病的琐碎体会总结如下。

1.丹参——鸡血藤

    丹参苦微寒，归心、心包、肝经，能活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神，《日华子本草》载“养血定志，通理关节…四肢不遂”；鸡血藤苦微甘，温，行血补血，调经，舒经活络，《本草纲目拾遗》载“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫…”且现代药理研究，鸡血藤能降低血管阻力，对血小板聚集有明显抑制作用，能对抗动脉粥样硬化病变。两药合用，共奏活血祛瘀，安神通络之效。常用于脑梗死、短暂性脑缺血发作等患者表现为肢体活动障碍、麻木等症。常用量：丹参20g，鸡血藤30g。

2.川芎——白芷

川芎辛温，归肝胆心包经，具有活血行气，祛风止痛之功，《本草纲目》云：“川芎，血中之气药”。《日华子本草》谓其：“治一切风，一切气”。白芷辛温，归肺胃大肠经，具有解表散寒，祛风止痛，通鼻窍等疗效。两药合用，相得益彰，共取温通活血通络之效。凡各种头痛属于非热症者均可考虑用之。我们借鉴名老中医李寿山先生经验，即川芎最小量15g以上，以后逐渐递增，对头痛剧烈者，常用至50g以上，往往获效者颇多^[1]。代表用方：芎芷丹栀逍遥散。常用量：川芎30g，白芷10g。

3.当归——白芍

当归补血活血，白芍补血敛阴，二者皆具调肝止痛之效。当归补血偏于温阳，其性动而主走，入肝能动肝阳；白芍补血偏于养阴，其性静而主守，入肝能敛肝阳。二者相伍，动静结合，共奏补血养阴，调肝止痛之功。常用于肝血不足，肝气不舒所致的头痛等病症。常用方：逍遥散。常用量：当归12g，白芍20g。

4.天麻——钩藤

天麻甘平，归肝经，息风止痉，平抑肝阳，祛风通络，《本草汇言》载“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉…言语不顺，一切中风，风痰。”；钩藤甘凉，归肝心包经，清热平肝，息风止痉。两药合用，相须为伍，共达平肝熄风之目的。凡脑梗死、脑出血、血管性头痛等患者表现为肝阳上亢，肝风上扰者均可选用。常用方：天麻钩藤饮。常用量：天麻20g，钩藤15g^后下。

5.天麻——石决明

天麻味甘、性平，归肝经。息风祛痰止痉，既能辛散外风，也能平息内风，辛润不燥，通和血脉，为风药中之润剂。石决明味咸，性寒，归肝经。偏于平肝，其质重，有一定的补肝作用。两药合用，平肝祛风，清肝通络止痛。高血压病、急性脑血管病、美尼尔病等属于肝阳上亢，肝风上扰者，可选而用之。常用方：天麻钩藤饮。常用量：天麻20g，石决明30g。

6.法半夏——天麻

半夏辛温，归脾胃肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；天麻，又名定风草，味甘性平，归肝经，能息风止痉，平抑肝阳，祛风通络，为治风之神药。两药相伍，息风化痰，主治风痰眩晕头痛。临床中，抓住眩晕头痛，呕恶，苔白腻，脉弦滑这一特点。常用方：半夏白术天麻汤。常用量：法半夏12g，天麻20g。

7.泽泻——白术

泽泻甘寒，归肾膀胱经，具有利水渗湿，邪热之功；白术甘苦温，益气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。泽泻配白术，见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第25条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”泽泻重用，淡渗利水，引浊阴下行；白术轻用，温补培土，以制水饮。我们借鉴门纯德^[2]、朱进忠^[3]等人经验，凡是辨证属水饮上泛，清阳不升，浊阴不降而表现为头昏目眩较甚，伴头目昏沉，精神不振，舌体胖大或边有齿痕，苔白滑或白腻，脉弦或滑者，均选用之。常用量：泽泻30g，白术12g。

8.龙骨——牡蛎

龙骨味甘，性微寒，归心、肝二经；牡蛎味咸，性微寒，归肝、肾二经。二者均有平肝潜阳，收敛固涩之功。龙骨尤善镇静安神，牡蛎长于软坚散结。临床常常相须为用，以治疗眩晕、心悸、不寐等病，均能取得较好疗效^[4]。常用量：生龙骨30g^先煎，生牡蛎30g^先煎。

9.陈皮——清半夏

陈皮味苦、辛，性温。归肺、脾经。理气健脾，燥湿化痰。半夏辛、温。归脾、胃、肺经。和胃降逆，燥湿化痰。二药合用，相互促进，使脾运复常则湿痰去，气机通畅则痞满除，胃气和降则呕恶止。凡脑梗死、脑出血患者或瘫痪患者肺部感染属于痰湿内盛者而表现为痰多，苔白腻者均可选用。常用方：二陈汤。常用量：陈皮12g，清半夏12g。

10.石菖蒲——郁金

石菖蒲味辛、苦，性温。归心、胃经。芳香入心开窍，开窍醒神，化湿和胃，宁神益志。郁金味辛、苦，性寒。归肝、胆、心经。活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。二药合用，共奏开窍解郁，痰瘀并祛之效。用于痰热蒙蔽清窍之神志昏迷，惊痫，癫狂以及气滞血瘀之胸痹心痛，脘腹胀满。常用方：菖蒲郁金汤。常用量：石菖蒲15g，郁金15g。

11.旱莲草——女贞子

    旱莲草味甘、酸，性寒。归肝、肾经。入肾补精，能益下而荣上，强阴而黑发，凉血止血；女贞子味甘、苦，性凉。归肝、肾经。补肾滋阴，养肝明目，性质平和，为清补之品。二药为对，补肝肾、滋阴精，乌须发，顺应阴阳，相须为用，相互促进，相辅相成，功力倍增。可治肝肾阴虚之头晕目眩、腰膝酸软、须发早白等病症。常用方：二至丸。常用量：旱莲草15g，女贞子15g。

12.当归——黄芪

    当归入心肝经，能补血养血，黄芪归脾肺经，能补气升阳，二药配对，相辅相成，以黄芪补脾肺之气，又用当归养血补血为引导，使气从之而生血，寓《内经》中“阳生则阴长”之意，共奏补气生血之功，其主治劳倦内伤，肌热面赤，烦渴欲饮，以及妇人经行、产后或疮疡溃后，血虚发热，头痛。在治疗中风患者褥疮形成方面，如能在敛疮生肌的基础上辨证选用本药对，多能收获佳效^[5]。常用方：当归补血汤。常用量：黄芪30g，当归10g。

13.当归——肉苁蓉

当归苦甘温润，能化阴生血，调肝行滞，润燥滑肠，解结通便；肉苁蓉甘咸温润，善于温补肾精，暖腰润肠，滋阴养血，润燥养津；当归质重多油，补中有动，行中有补；肉苁蓉咸润软坚，补而不腻，温而不燥，二者配对，相得益彰，共奏调肝养血，补肾益精，润肠通便之功。当归与肉苁蓉伍用，即遵《内经》肾苦燥，急食辛以润之。常用于老年患者属肾阳虚弱，精津不足者而表现为大便秘结，小便清长，腰膝酸软等。常用方：济川煎。常用量：当归15g，肉苁蓉18g。

14.大黄——枳实

大黄苦寒，功在荡涤泻火，擅下肠胃有形积滞；枳实苦寒，下气消痞，除肠胃无形气痞。二者合用，枳实调畅气机，助大黄攻下热结，大黄泻热导滞，辅枳实调理气机，共奏泻热除积、利气消痞之功。常用于脑病患者因长期卧床而大便秘结且体质尚壮实者。常用方：小承气汤。大黄6g（后下），枳实12g。

“药有个性之特长，方有合群之妙用”，配伍是中医学辨证用药的特色，药物通过配伍减毒、增效扩大治疗范围，适应复杂病情及预防药物中毒^[6]。而对药则是配伍的特殊形式，临证用药时，在辨证的基础上，拟定治法，确定基础方药。此时，如果合理运用对药，并将对药融入基础方的加减中，则临床疗效会明显提高。

参考文献

[1] 史宇广，单书健.当代名医临证精华·头痛眩晕专辑，中国古籍出版社，1992：

   42—45.

[2]门纯德.名方广用，人民卫生出版社，2010.

[3]史宇广，单书健.当代名医临证精华·头痛眩晕专辑，中国古籍出版社，1992：

   30—41.

[4]杨建宇，奕珊，李彦知等.孙光荣教授常用对药经验浅析[J].中国中医药现代

   远程教育，

2011，9（1）：10—12.

[5]仲兆珍，王焕生，当归补血汤新用，陕西中医函授，2000，（5）：25.

[6]郭齐，吴丹，田昕等.中医组方配伍研究的思路与方法[J].中国中医基础医学

   杂志，2012，18（7）：727—728.

附：廖成荣，男，中共党员，学士，中医师。毕业于陕西中医药大学，师从国家级名老中医杜雨茂教授、陕西省名老中医马居里教授、全国首届百名中医药科普专家高新彦教授、陕西省皮肤病专家马宽玉主任医师。先后参加中华中医药学会组织的多次学习，多次去各附属医院跟师学习。参与陕西省中医管理局课题一项（编号：sxgj201224）。先后在中国科技核心期刊、中国中文核心期刊、国家级、省级专业刊物上发表学术论文20余篇。