四逆散乃疏达肝气之基础方，凡系肝郁气滞所致的肝脾不和诸证，以此方加味皆可获佳效。如：肋痛属肝郁气滞，气机不畅者，可加香附、郁金；肝经郁热者，可配“左金丸”；肝经虚寒者加吴茱萸、小茴香、川楝，桂枝；肝阴不足者，可合“一贯煎”；肝胆湿热者合“茵陈蒿汤”；肋刺痛者合“桃红四物汤”；如系湿热煎熬胆汁为沙石，成为胆腑之结石者，用“四逆散”合“三金汤”（金钱草、海金沙、鸡内金）；妇女带下病系肝经湿热者，用“四逆散”合“四妙散”加味；肝郁脾虚者，用“四逆散”合“异功散”；肠痈因于肝郁气滞血瘀，腑气不通者，亦可用“四逆散”加丹皮、黄柏、红藤、败酱草等药治疗，现举例如下。

1.胃脘痛

周某，男，40岁。1984年3月初诊。胃脘反复痛已3年，现胃脘胀痛，痛引胁背，呃逆矢气则痛减。舌质淡红，苔白，脉弦。此乃肝郁气滞，横逆犯胃所致。治宜疏肝理气，和胃止痛。方选“四逆散”加味：柴胡18g，白芍18g，枳实12g，香附15g，郁金15g，法罗汉10g，青木香10g，甘草6g。服2剂后，疼痛明显减轻。又拟“四逆散”合“异功散”以调肝养胃：柴胡15g，白芍18g，枳实12g，党参18g，白术18g，茯苓18g，陈皮12g，佛手12g，甘草6g。两剂收功。

2.胆结石

郭某，女，51岁。1983年6月10日就诊。右上腹反复疼痛三年余，近日病情加重。痛如刀绞，放射至右肩，寒热往来，恶心欲呕。查右上腹压痛，莫非氏征（+），X线片提示胆囊结石。西医诊断：胆囊结石并发急性胆囊炎。舌质红，苔黄腻，脉弦数。此乃肝胆气机郁滞化火之证，治宜疏肝利胆，清热导滞。方用“四逆散”合“三金汤”加味：柴胡18g，白芍18g，枳实12g，金钱草30g，海金沙30g，鸡内金10g（冲服），川楝子10g，郁金12g，山栀仁12g，赤芍12g，甘草6g，上方连服4剂后，排出泥沙样结石，十剂后病告痊愈，随访1年无复发。

3.湿热带下

王某，女，36岁。1983年10月12日就诊。白带量多4年，色黄，质黏、味臭，外阴瘙痒，少腹疼痛，痛连腰骶，舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属肝经湿热下注。治宜疏肝理气，清热除湿，方用“四逆散”合“四妙散”加味：柴胡15g，白芍15g，枳实12g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，甘草6g，车前子18g（包煎），服4剂后，白带量已大减，诸症若失，后以“四逆散”合“异功散”疏肝健脾，调理善后，至今带下正常。

4.肠痈

李某，男，13岁。1985年4月15日就诊。右下腹疼痛已三天，但发热不恶寒，心烦呕吐，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉数有力。查麦氏点压痛，闭孔内肌（+），体温39℃，白细胞15000/μL，中性粒细胞86%，西医诊断为阑尾炎。此乃气滞血瘀，湿热壅滞而成肠痈，治以活血化瘀行滞，通腑泻热解毒。方用“四逆散”加味：柴胡15g，白芍30g，枳实12g，丹皮12g，黄柏12g，红藤30g，败酱18g，蒲公英30g，生大黄10g，甘草10g，服药一剂后，腑气得通，痛大减，后大黄量减为6g，连服2剂，诸症悉除，体温，血象恢复正常乃愈。

以上所举四例，虽有胃痛，胁痛、带下、肠痈之不同，但均为肝郁气滞，疏泻失常，肝脾不和所致，故治疗选方均以“四逆散”为主，加减不同而获捷效，体现了中医学“异病同治”之特点。

                                                       （杨廉方，杨英姿整理）