中医对水肿的论述，与现代医学中的急慢性肾炎、充血性心力衰竭、肝硬化，内分泌失调及营养障碍等疾病所出现的水肿相对应。

一、发病机理

由于风邪袭肺，肺气不通，通调失职，水液溢于肌肤而致水肿；或疮毒内侵伤及肾脏，致肾与三焦气化不利，排泄障碍亦成水肿；或水湿侵入体内，湿郁化热或湿热内困、脾失健运，水湿停滞，造成水肿；或生育不节，房劳过度，肾气内伤或劳倦伤脾，日久脾肾俱虚。肾虚则开阖不利，不能化气行水，以致水液停聚，泛滥于肌肤形成水肿。

二、水肿的分类

《金匮要略》把水肿分为五类：风水、皮水、正水、石水、黄汗。又按五脏的症候而分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。依据其脉，结合现代医学知识，可作如下推论：风水可见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作；皮水、石水见于肾炎或肾病的水肿较甚者；而石水也可见于肝硬化腹水明显的患者身上；正水可能为心脏性水肿之类的疾病中；黄水可能为某种急性传染病所引起的水肿。后世把水肿大体分为阴水、阳水，而阴水多为虚证、寒证；阳水多为实证、热证。两者都有表里的不同，根据这种分类又制定出了相应的治疗大法。

三、水肿的治疗法则及临床应用

（一）治疗法则

中医学对水肿不仅有较完备的理论，而且依据这些理论制成了治疗法则。如：《素问·汤液醪醴论》说：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”，《金匮要略·水气病》篇中指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。上述治疗原则，迄今仍有指导意义。现在治疗水肿，主要有发汗、利尿、逐水以及健脾益气、温肾降浊等法。而这几种治法在具体运用时，或一法独进，或数法合施，或先攻后补，或先补后攻，须视疾病的轻重和需要而选择应用。

（二）临床运用

实症：阳水 ：①大青龙汤：用于体表壮实之溢饮症，以发汗为主；②越婢汤：用于眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿的风水症，以发汗利尿并行；③滹川散：应用于腹胀甚，病实体壮者，以泻水为主。④疏凿饮子：用于湿热、水肿实症，以利尿、泻下和发汗三法并行。

虚证：阴水：①五苓散：水肿尿少有表证，以利尿为主。②防己黄芪汤：体虚有表证，水肿而有心力衰弱者，为益气利水剂。③真武汤：体弱阳虚停水，为温阳利水之剂。④实脾饮：体弱水肿，为温阳利水之剂。⑤肾气丸：水肿而心力衰竭为补肾阳、滋阴液兼利小便之法。⑥胃苓汤：水肿、胃肠消化不良，为健胃利水之剂。⑦五皮饮：为治疗各型水肿之方，可随意加减应用。

四、风水（急性肾炎）及阴水（慢性肾炎）的治疗方法

（一）急性肾炎（风水）的治疗

在治疗这类患者时，治法以祛风行水为主要治则，佐以清热凉血之品，方选：麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄9g，连翘12g，赤小豆30g，丹皮9g，白茅根30g，杏仁9g，通草5g，夏枯草30g，桑皮15g，生姜10g。

（二）慢性肾炎（阴水）的治疗

临床治疗常分脾肾阳虚、脾肾阴虚、脾肾阴阳俱虚三种证型。脾肾阳虚治当温运脾阳，化气行水，方用真武汤、附子汤、理中汤、金匮肾气丸等化裁；脾肾阴虚，治当滋养脾肾之阴，方选杞菊地黄丸、一贯煎、参苓白术散内去砂仁等随症加减；脾肾阴阳俱虚，治疗要提高机体免疫力，利水滋阴。扶阳可用人参、红参，利水可用茯苓皮、冬瓜皮、车前仁等。

                                                      （杨廉方，杨英姿等）