月经是指有规律的、周期性的子宫出血。一般每月一次，经常不变，信而有期，故又称为月汛、月信或月水。妇女的性周期以月为节律，“上应月相，下应海潮”，是天人相应的现象。《血证论》指出：“月有盈亏，海有潮汐。女子之血，除旧生新，是满则溢、盈必亏之道。女子每月则行经一度，盖所以泄血之余也。”月经异常不仅影响患者生育，影响正常生活，更会变生他病，随着社会对健康的重视，对月经病治疗要求越来越高。

病变月经的期、量、色、质表现不尽相同且易发展变化，相互演变，呈现渐进发展，根据中医异病同治理论，杨老中医借鉴他人经验将其归纳为月经过多—经期延长—月经先期—经间期出血—崩漏的经血增多类疾病，月经过少—月经后期—闭经的经血减少类疾病，及月经前后伴发性疾病—月经前后诸症三类进行论治。治疗从调补肝肾、调理气血入手，且遵循月经周期各阶段气血变化规律重视治疗时机选择，因势利导，以期经血藏泻有度，溢泄规律，减轻伴发症状，适时胎孕，收效甚著。

一、经血增多类疾病

此类月经病表现为月经周期或有正常，经量明显多于既往，继而经血缠绵，经期超过7天以上，甚或2周方净；或月经周期提前1—2周，或在2次月经之间，氤氲之时，发生周期性出血；渐或与下次月经相连，进而月经周期经期紊乱导致淋漓不净、漏下不止，出现月经过多、经期延长、月经先期、经间期出血、崩漏等相互演变渐进发展，此类疾病治以塞流、澄源为主，予补肾益气、固冲止血、清肝凉血方药佐以炭剂固涩止血。气虚统摄无权，冲任不固，经血失于制约者予以养心安脾汤合固冲汤（黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、山茱萸、龙骨、牡蛎、白芍、茜草、海螵蛸、地榆炭、侧柏炭、升麻等）或者选用固本止崩汤治疗；血热热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁者，选用清经汤治疗（黄芪、茜草、侧柏叶、生地榆、大蓟、生地、地骨皮、青蒿、白芍、黄芩、茯苓等），流血日久，血虚阴亏，应适时以四物汤补血养血，瘀血留滞冲任，旧血不去，新血不得归经者，行气活血通经，选用宣郁通经汤（当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、香附、莪术、赤芍、枳壳、柴胡、丹参、枸杞、鸡血藤等）或者自拟经验方四二地黄汤（柴胡18g、白芍18g、枳壳12g、女贞子18g、墨旱莲30g、熟地黄18g、山茱萸15g、淮山药18g、怀牛膝18g、茯苓18g、泽泻10g、丹皮10g、甘草6g）治疗。

月经过多、经期延长者月经来潮血量多第2日服药止血，以使余血下而有度；月经先期者下次月经来潮前7天服药，经间期出血者经血干净即服，于行经血多之日停药，经前固冲，使经血应其时而下；崩漏患者有月经周期紊乱，出血量可有先点滴数日，而后量多近正常月经量，继而漏下不止者，治疗重在使月经有期可循，故以出血量多日为月经正式来潮即行经期，来拟定服药时机，经前期血量少、腹部坠胀，经血滞涩不畅时，予补肾滋肾、理气活血，以通为主，见血量达正常月经量即停，继服用止血药剂，固冲塞流，血净药停。此法于出血前补益通经，达血盛满而溢、溢而酣畅，血下量多适时截流，使血泄下有度、适可而止，以求满溢盈亏之道。

二、经血减少类疾病

表现为月经周期或有正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即静，或周期错后7天以上，甚至错后3—5个月不等，进而中断达6个月以上发展至闭经。此类病证虚者补而通之，实者泻而通之，治以补肾养血、疏肝行气、活血祛瘀、祛痰通络。因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源而至，选用《景岳全书》的归肾丸治疗（菟丝子、杜仲、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓）；气滞、瘀血内停，阻滞冲任血海，血行不畅而至，选用血府逐瘀汤治疗；偏于痰湿，则选用苍付导痰丸化痰燥湿调经。此类疾病重在建立规律的月经周期，治疗时机的选择尤为重要，月经过少患者以最后1次月经来潮日期为准，向后推迟21天开始服药，血多第2日停药；月经已过期未潮和闭经患者诊后即可服药，至月经来潮，观察血量，血多第2日停药，并以本次月经来潮之日推算21日后下1疗程服药。

更有月经失调者，血来则不止，血止则轻易不来，流血时间越长，一旦血停则经血长时间不易来潮；停血时间越长，则血来更是轻易不止。辨证流血日久则气随血脱，治疗上必须益气固冲为主，选用党参、黄芪、白术、龙骨、牡蛎、白芍、茜草、棕炭、地榆炭、侧柏炭等，兼顾他症；逾期不行则应以疏肝行气，活血养血为主，予柴胡、当归、川芎、白芍、枳壳、香附、元胡、川楝子、鸡血藤、牛膝、莪术等药物，于停血半月开始服用，血下后立即停药。血行第3天重复上法，连续治疗4-5个月经周期基本能够治愈。

针对月经先后五定期患者，杨老中医认为其发病机理在于肝肾功能失调，冲任失调，血海蓄溢无常。治疗上常用肝肾论证。偏于肝郁者，选用逍遥散疏肝理气调经；偏于肾虚者，选用固阴煎（菟丝子、五味子、太子参、熟地黄、山茱萸、山药、远志、甘草）补肾调经；偏于肝郁肾虚者，则选用定经汤（柴胡、白芍、当归、山药、茯苓、荆芥、菟丝子、熟地黄）补肾疏肝调经。针对青春期少女，杨老中医强调补肾疏肝，选用四逆散合寿胎丸进行治疗。

三、月经前后诸症

指每于行经前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2—7天和经期多见。临床常见有：痛经、经行头痛、经行乳房胀痛等。是因妇女在经前及经期，冲任、气血、胞宫变化较平时急骤，气充而血流急，气血相对比较壅滞，气血壅滞不通，冲任胞脉受阻所致，往往经血泄下通畅而缓解，以实证居多，故当通经，即疏通冲任经脉，使经血下行通畅无阻。拟方开郁汤（柴胡、川芎、枳壳、陈皮、香附、赤芍、青皮、郁金、瓜蒌）行气活血化瘀；行经期和经后胞宫由藏而泻，由盈而虚的变化，使全身已经偏虚的阴血更加不足而导致各种症状的发生，属虚，以补肾滋肾、养血柔肝，方药：当归、白芍、熟地、山药、菟丝子、巴戟天等。疼痛者加元胡、灵脂、炮姜等 ；寒凝者加炮姜、肉桂；气滞者加柴胡、香附、郁金、青皮 ；血瘀者加三棱、刘寄奴、丹皮；肥胖、痰湿壅盛者加以化痰利湿之剂，苍术、半夏、茯苓、泽兰等 ；阴虚手足心热者加青蒿、银柴胡。经前7天服药，月经来潮第2日停药，法于经前调理气血治于本。

四、经断前后诸症

妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，女子七七肾气由盛渐衰，肾精虚少，阴血不足，肾水不能滋养肝木，肝气失其条达，故见情绪郁闷，郁郁寡欢，烦躁易怒，多疑善虑等症状；肾水不足，真阴亏乏，阴虚则血热，故见五心烦热，烘热汗出，失眠，盗汗；肾气不足，肾阳虚衰，不能温煦脾阳，则身体倦怠，肢冷汗出不止，畏寒恶风；肾精不足，精亏血少，心神失养，症见情绪不宁，心悸怔忡。肾精亏虚，天癸由少渐至衰竭，故经断无子，此期妇女更易受外界环境干扰，且有工作家庭变动压力等诸多不顺，而极易出现情志不遂，或气机阻滞，或郁而化热。治以疏肝解郁、调补肝肾、调理气血为主，选用滋水清肝饮合生脉散合二至丸为主方治疗。

有阴虚血热征象者，加银柴胡、青蒿；盗汗者加地骨皮、丹皮；自汗者加黄芪、白术、防风；情绪不宁，心悸怔忡者加枣仁、龙骨、合欢花；肢冷畏寒者加淫羊藿、桂枝。症状缓解或消失后，选用逍遥丸、六味地黄丸缓缓调理。

在治疗中，对月经病的辨证施治采用异病同治，重视肝肾气血辨证，常用药物不过数十种，选方精简，择其时用药，每每见效，可谓潜方灵活巧妙。肾藏精主封藏，肝藏血主疏泄，为全身气血情志调节之枢。肾藏精，化生天癸主导月经来潮，肝藏血，为妇女经血之本。疏泄与封藏，相反相成，一开一合共同调节胞宫，使下注冲任胞宫之血藏泻有序，经候如常。肝肾为冲任之本，滋肝肾即可充冲任之本，益肝肾亦固冲任，冲任固摄有权，胞宫藏泻适度，可促进月经的规律来潮。五脏病变均可影响冲任胞宫气血而导致月经病变，但尤以肝肾与冲任胞宫的联系最为密切，影响最大，故治疗“二七”至“七七”之年月经病以调补肝肾、调理气血为重，疗效显著。

此外，杨老中医治疗月经病，还尤重脾胃。他认为，《金匾要略》妇人三篇中张仲景多次使用人参、白术、大枣、甘草等健脾益胃之品，反映出张仲景治疗妇科诸疾重脾胃、建中气的学术思想，如“妇人腹中痛，小建中汤主之”等，受此影响，在调治月经病时，尤重脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，女子以血为本，血又是月经的物质基础，其化生源于脾胃。正如《女科经纶》云：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。《景岳全书·妇人规》云：“经血为水谷之精气”，故“调经之要，贵在补脾胃以资生血之源”。凡脾胃虚弱、化源不足而致月经后期量少或经闭者，常选用八珍汤、人参养荣汤、十全大补汤等。另脾胃同居中州，脾主升清，胃主降浊，为四运之轴，若脾虚气陷，脾失统血，冲任不固，见月经前期，或月经过多，崩中漏下者，多选用补中益气汤、固本止崩汤等；若过食生冷，伤及脾阳，寒湿内生，留滞胞宫而见经前少腹痛，经色暗黑者，用小建中汤合温经汤等；若脾虚湿盛，经行泄泻或浮肿时，用参等白术散等；若饮食不节，脾胃乃伤，痰湿内留，阻滞胞脉而发月经过少，甚或闭经，伴见体胖，少气乏力，舌体大、苔白腻者，用等桂术甘汤合二陈汤加减。此外，叶天士云：“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，若肝气郁结，木失调达，最易克伐脾土，即“见肝之病，知肝传脾”之谓，故治肝气不调致胞宫藏泻失常，经水不如期而至，见月经前期或后期等者，多加用黄芪、党参、茯苓、白术等，如用当归芍药散、逍遥散等。