杨某，女，23岁，学生。

2015年5月11日就诊。

患者诉面生痤疮1月余，面部散在大量红色斑丘疹，以额部、眉心居多，红肿疼痛，少量丘疹露出白头，偶有干咳，流黄涕，月经每月提前7天～10天，纳眠可，大便干，小便正常，舌质红，苔薄，脉滑数。

辨证：肺经血热。

治法：清解肺热。

主方：枇杷清肺饮合泻白散合五味消毒饮。

枇杷叶18g，黄芩15g，桑白皮18g，桔梗15g，杏仁15g，地骨皮18g，白鲜皮18g，黄连10g，黄柏10g，太子参30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，白花蛇舌草30g，牡丹皮10g，赤芍9g，甘草6g，紫草3g。7付，水煎服。

2015年5月18日二诊：面痤疮色转淡，疼痛好转，部分白头丘疹已破溃，未在咳嗽咳痰，但纳食较前差。原方去蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草，加当归15g，山楂18g。7付，水煎服。

枇杷叶18g，黄芩15g，桑白皮18g，桔梗15g，杏仁15g，地骨皮18g，白鲜皮18g，山楂18g，黄连10g，黄柏10g，太子参30g，当归15g，牡丹皮10g，赤芍9g，紫草3g，甘草6g。7付，水煎服。

2015年5月26日三诊：面痤疮丘疹已消褪，遗留少许色素沉着，纳食较差，偶有手足心热，大便黏。舌脉同前。改用枇杷清肺饮和四君子汤加减。

太子参30g，枇杷叶18g，黄连10g，黄柏10g，桑白皮18g，白鲜皮18g，赤小豆30g，甘草6g，白术18g，土茯苓18g。5剂。

按语：该患者正值气盛，阳气充足，气血旺盛，体质强健，所患疾病当以实证居多，面生痤疮1月余，新病多实，加之丘疹红肿疼痛，皆是一派实火之象，观患者并无胃火之征象，而干咳无痰、流黄涕等肺热体征，据此推断为肺经血热，火热势蔓延所致。当务之急应为清泄肺热、清热凉血，并以枇杷清肺饮、泻白散集中攻下肺热，并以五味消毒饮助其清火之力，再以公英、地丁清泄气分火热、以丹皮、赤芍、白鲜皮、紫草清泄血分热邪。最后佐以桔梗、杏仁升提肺气，取其“提壶揭盖”之意，促进肺气的宣畅条达。复诊见患者面部痤疮红色转淡、疼痛减轻，眠可，纳食较差，二便调，说明肺热已消去大半，而之前用药苦寒败胃，应避免过用寒凉之弊，故去公英、白花蛇舌草，并加当归以顾护气血，山楂健脾消食祛湿。诸药共用，在清泄火热的同时，不碍机体阳气，不伤机体气血。三诊：痤疮丘疹已消退，遗留色素沉着，纳食较差，偶有手足心热，大便黏。改用枇杷清肺饮和四君子汤继续巩固治疗，则病当痊愈。