杨廉方老中医经验方系列—安神煎

                                廖成荣  整理

组成：柴胡 18g、白芍 18g、枳壳 12g、酸枣仁15g、知母 12g、茯苓 18g（或茯神 30g)、川芎 10g、夏枯草 30g、丹参 18g、甘草 6g。

功效：理气养血安神。

主治：失眠症。主要表现为性格急躁，睡眠时间、深度的不足，或者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，甚至彻夜不寐者。舌质红，苔薄或黄，脉弦或细数。

方义分析：方中柴胡苦辛微寒，能调达肝气、疏肝解郁；白芍苦酸微寒，能养肝敛阴、柔肝止痛；枳壳苦辛酸温，行气散结、泄热除痞，与白芍相配，一升一降，肝脾共调，加强疏肝之力；与白芍相伍，又能理气和血，使气血调和；酸枣仁甘酸而平，能养心益肝、宁心安神; 茯苓甘淡而平，能健脾宁心；知母苦甘寒，能清热泻火、滋阴润燥，与酸枣仁相伍，安神除烦之力增强；川芎辛温，能调养肝血、舒达肝气；夏枯草辛苦寒，能清热泻火、疏解肝热；丹参苦微寒，能活血凉血、除烦安神；甘草和中而调诸药。诸药合用，共奏理气养血安神之功。

加减：患者合并心烦、小便黄，合导赤散（淡竹叶10g、木通10g、生地18g）；如有心慌心悸，合生脉散（太子参30g、五味子8g、麦冬18g）；如因高血压病而表现为面红目赤、头痛头昏、性情急躁，合天麻18g、钩藤30g、夏枯草30g；如有大便干，加火麻仁30g、柏子仁18g; 如有头闷，合菊花15g、蔓荆子15g；如夜间潮热明显，合青蒿鳖甲汤（青蒿10g、鳖甲18g、生地18g、丹皮10g）；如有口苦、口黏，合竹茹10g、法半夏8g、陈皮12g、枳壳12g；如有纳食差，加焦神曲、焦麦芽、焦山楂各15g。

方歌：安神煎将失眠疗，四逆酸枣两方藏；

枯草丹参再加用，理气养血安神彰。

典型案例

杨某，男，48岁，2015年3月13日初诊。

主诉：间断不易入睡伴头昏头胀2年，加重半个月。2年前患者无明显诱因出现心烦、头胀、性情急躁、动则发怒，夜间入睡困难，即使入睡，恶梦不断，兼有口干口苦。患者曾在某院就诊，给予“甜梦胶囊”等对症处理后，症状缓解，但时有发作。半个月前，患者因与同事发生争吵后出现入睡困难加重，彻夜不寐，患者再服用“甜梦胶囊”，效果不显。现于杨教授处以求进一步治疗。诊见：血压 158/104mm Hg，心率87次 / min，入睡困难，睡后多梦，醒后不能再寐，头昏头胀，双眼干涩，伴有心慌、心烦，纳食可，口苦，大便偏干，每天一行，小便黄，舌质红，苔微黄腻，脉弦数。既往史: 确诊高血压病4年，血压波动在140～160 /90～110mm Hg之间，因没有明显症状，未服任何药物。

诊断: 不寐。

辨证：肝血不足，气机不畅，神明被扰。

治法：养血生脉安神，舒畅气机。

选方：安神煎加减。

处方：天麻 18g，钩藤 30g，太子参30g，柴胡18g，白芍18g，麦冬18g，枳壳12g，酸枣仁15g，知母12g，茯神30g，五味子8g，川芎10g，竹茹10g，丹参18g，枸杞子15g，火麻仁30g，甘草 6g。7剂，每天1剂，水煎分3次服用，每次200m L。另：硝苯地平缓释片，每次10mg，每天1次，口服。

2015年3月20日二诊：服药后，血压132/82mmHg，睡眠较前改善，每晚平均能睡5h，时有头昏、心慌，大小便正常，于上方去天麻、钩藤、火麻仁，加夏枯草30g，7剂，用法同前。

2015年3月28日三诊：诊时血压138 /88mmHg，诉已经能正常入睡，每夜可睡7h左右，少梦，无头昏、心慌等不适，于二诊方去太子参、麦冬、竹茹，继服 7剂，用法同前。

2015年4 月5日四诊：自诉睡眠佳，心境开阔，按照三诊方又7剂，诸症悉除。随访3个月，未再复发。